子宫
子宫是由肌肉组成的器官,依靠4对韧带、盆底肌肉和筋膜的支托作用,以维持正常位置。子宫壁有3层,外面一层由腹膜覆盖,为浆膜层;中间为肌层,是主要的也是最厚的一层;最里面的一层是内膜层。
子宫的形状上宽下窄,像个倒置的鸭梨。上部宽,隆突,称为子宫底,子宫底两侧为子宫角,与输卵管相通。子宫下部较窄,呈圆柱状,称为子宫颈。子宫颈主要由结缔组织构成,亦含有肌肉和血管。
子宫颈管黏膜有许多腺体,能分泌黏液,为碱性,这种黏液形成黏液栓,有防御疾病的作用。子宫体与子宫颈的比例,在婴儿期为1:2,成年期为2:1。子宫腔呈上宽下窄的三角形;子宫颈内腔呈梭形,称为子宫颈管。子宫体和子宫颈之间有个最狭窄的部分,称为子宫峡部。
子宫的主要功能如下:
产生月经。
性交时精子经子宫到达输卵管与卵子结合。
受孕后子宫为胚胎发育、成长的场所。
分娩时子宫收缩使胎儿及附属物娩出。
1 生育——变化中的子宫
子宫是肌肉纤维组成的“袋子”。在怀孕期间,由于体内激素分泌的影响,子宫会随着胎儿的成长而逐渐扩张。这种变化是相当大的。子宫由怀孕前有如小梨子的形状胀成有如一个西瓜那么大,而其重量也由大约60克增至1000克,由此可以想象其变化是多么大。
在怀孕最初的3个月里,子宫的增大并不明显,一般要到3个半月至4个月时才能从外观上看出肚子变大。在怀孕的第3个月,子宫刚好出盆腔,直径为8厘米左右,如拳头般大小。肌肉质的子宫壁就像正在充气的气球一样逐渐被拉伸,子宫内膜腔随之扩张到能容纳下一个3~5千克的婴儿的程度。在分娩过程中,子宫壁将不断地扩张和收缩而迫使胎儿离开子宫,经过子宫颈和阴道来到母体外的世界。
生产以后,随着胎盘的排出,子宫会变得相当小。但是,它还是需要大约6周的时间,才能完全收缩至最初的大小与重量。收缩的过程称为复旧。当子宫复旧时,子宫内部不需要的东西会被排出。这些排泄物称为恶露,排泄过程大约持续3~4周。最初,是由胎盘处排出红色的血来,过了几天便呈褐色,数周以后,则呈黄白色。颜色的转变是不可预期的,因为在这期间,血的流失会有所变化,最常见的是小小的血凝块。一般的恶露不会有恶臭。如果你发现凝块很大,并不断流失,或是产生恶臭,就必须把这种情况告诉助产士或医生,这意味着子宫内部受到了感染,应该接受治疗。
产后子宫恢复主要包括3方面,即子宫体的复原、子宫颈的复原和子宫内膜的复原。
在胎盘排出之后,子宫会立即收缩,在腹部用手可以摸到一个很硬并呈球形的子宫体,它的最高处和肚脐的水平同高。以后子宫底会每天下降1~2厘米,大约在产后10~14天内,子宫变小,降入盆骨腔内。这时,在腹部就摸不到子宫体了。
在分娩刚刚结束时,子宫颈会因充血、水肿而变得非常柔软,子宫颈壁也很薄,皱起来如同一个袖口,7天之后才会恢复到原来的形状。7~10天后子宫颈内口会关闭。一直到产后4周左右,子宫颈才会恢复到正常大小。
胎盘和胎膜与子宫壁分离,由母体排出以后,从子宫内膜的基底层会再长出一层新的子宫内膜。产后10天左右,除了胎盘附着面外,其他部分的子宫腔会全部被新生的内膜所覆盖。刚刚分娩后,胎盘附着部分的子宫壁面积约手掌大,到产后2周左右,直径已经能缩小到3~4厘米,但产后6~8周才能完全愈合。
如果子宫里有残留的胎盘或胎膜组织,或产后子宫收缩不好,子宫复原的速度就会放慢。产后的子宫为了恢复到原来的大小,需要更有力地回缩,所以在产后1周内妈妈会感到产后宫缩的疼痛,这种宫缩会在妈妈给孩子哺乳时更为明显,但不会令人难以忍受。医学专家认为,多与孩子肌肤接触及哺乳是促进子宫复原的最佳刺激。
促进子宫复原的办法
产后应及时排尿,不要使膀胱过胀或经常处于膨胀状态。
产褥期应避免长期卧位,产后6~8小时,产妇在疲劳消除后可以坐起来,第2天应下床活动,以利于身体生理功能和体力的恢复,帮助子宫复原和恶露排出。如果子宫已经向后倾曲,应做膝胸卧位来纠正。
产后应该哺乳,因为婴儿的吮吸刺激会反射性地引起子宫收缩,从而促进子宫复原。
注意阴部卫生,以免引起生殖道炎症。
2 困扰女人的子宫疾患
女性的子宫,是孕育生命的地方。子宫如此重要,却又非常脆弱。据相关统计,与子宫有关的疾病竟占妇科病的1/2,即每两个妇科病人中,就有一人的子宫存在问题!
子宫疾病的信号
伴有下腹或腰背痛的月经量多、出血时间延长或不规则出血,这些症状提示长有子宫肌瘤(良性子宫肌瘤)的可能。生长在子宫内或表面的肌瘤是良性肿瘤者,肌瘤在肌肉和纤维组织中生长。肌瘤的大小是变化的,通常生长缓慢,它可发生在子宫腔内、子宫壁或子宫表面。20%以上的妇女发病年龄在35岁以上。
肌瘤也可压迫膀胱或直肠或引起性交痛。如果肌瘤引起月经量过多,能导致贫血。然而,肌瘤经常无任何症状。肌瘤受激素影响,在孕期有增大的倾向;绝经后如果未行雌激素替代治疗,则肌瘤可萎缩。
尽管原因不清楚,但肌瘤的生长确实与激素有关,因为口服避孕药、雌激素替代治疗和妊娠都可引起肌瘤生长和增大。
肌瘤可以使子宫增大和变形,引起不孕。有时位于子宫壁间的肌瘤会变性,或肌瘤生长速度超过血液供应,造成缺血低氧引起肌瘤坏死,发生这种情况时会突然感到下腹剧痛,应立即去看医生,切除肌瘤。
大小便困难,当大笑、咳嗽、腰背痛时出现尿外溢,这可能提示有子宫脱垂。子宫脱垂是指子宫从下腹的正常位置下降。严重的话,子宫可脱出阴道外。在新生儿体重超过3.6千克的中年妇女中,这种情况最常见,但也可发生于无生育史的妇女中。
子宫脱垂的最常见原因是维持子宫的支持韧带拉长,这样的情况常发生在生育时。负重起一定作用,而且会进一步加重这种情况。
月经周期间出血或者绝经后出血,有时提示患有子宫癌。
慢性、不正常的绝经前出血被称为功能失调性子宫出血。如果出血表现为月经过多(经量多或经期间超过8天)、子宫不规则出血(月经周期间出血或者慢性月经频发、月经周期的间隔小于18天),都可引起缺铁性贫血。
功能失调性子宫出血由未抑制雌激素而刺激子宫内膜所致,高雌激素水平会引起严重失调,原因包括卵巢肿瘤、肥胖。在30~40岁的妇女中,无排卵(抑制排卵)可引起功能失调性子宫出血。
下腹急性或慢性疼痛提示有子宫肌瘤或者其他严重的盆腔疾病。
例如急性盆腔炎或子宫内膜异位症,应立即去看医生。
月经量过多导致的贫血,也可能是子宫肌瘤、功能失调性子宫出血、子宫癌或其他子宫疾病的症状。
正常情况下,子宫稍微向前倾斜,但是有20%的妇女子宫后倾(向后倾斜)。子宫位置的正常变化在生育期是存在的,但这种变化也可由肿瘤、盆腔炎或子宫内膜异位症引起。后位子宫通常是无害的。
3 爱护你的子宫
保护好子宫,对妇女身心健康与延年益寿有着十分重要的意义。
女性应将子宫保健纳入日常的保健内容中。
青春期的子宫保健
第1次月经来潮标志着子宫发育基本成熟,女孩子进入了青春期。
此时,子宫向外界“开放”,与外界的联系扩大,从而给形形色色的病原微生物以可乘之机,故强化防护措施势在必行。
首要一条措施是适龄婚育,切忌早婚早育。研究资料显示,女性过早婚育,由于子宫发育尚未完全成熟,不但难以担负起孕育胎儿的重任,不利于优生,而且易使子宫不堪重负,容易罹患多种疾病。比如少女在分娩时比成年女性更易发生难产,子宫破裂的机会显著增多,产后也更易出现子宫脱垂。
生育期的子宫保健
进入生育期后,子宫亦随之进入“多事之秋”。定期进行产前检查是母子平安的重要保障。如果忽视产前检查,就不能及时发现胎儿的异常,往往易出现难产或子宫破裂等严重后果。难产、多胎、分娩时产程过长、用力过猛或处理不当均可造成子宫周围韧带损伤、严重者可导致子宫破裂等。产后不注意休息、经常下蹲劳动或干重活,子宫就会从正常位置沿着阴道向下移位,医学上称为子宫脱出,简称“宫脱”。患者有下腹、阴道和会阴下坠感,出现腰酸背痛、局部肿胀、溃疡、白带增多等,严重者可终日脱在外面,需用手托方能回纳,非常痛苦。
除产前检查外,一般可每半年或一年到正规医院进行一次妇检,尤其是检查生殖器部位的病灶,不必害羞回避,应如实回答医生询问。子宫是许多妇科病发源地之一,如子宫肌瘤、子宫体癌、宫颈癌、宫脱、糜烂、子宫内膜异位等。一旦发现都必须系统彻底治疗,万万不可大意。
绝经期的子宫保健
女性进入绝经期后,子宫虽已经退役,但并非万事大吉,保健工作依然不可松懈。一般说来,老年期遭受癌症之害,可能性大增,表现在老年女性身上,就是宫颈癌发病危险上升。故老年女性仍需要注意观察来自生殖系统的癌症警号,如性交出血等。
同时,更年期妇女要注意合理进餐,坚持适度体育锻炼,同时应戒烟,并防止肥胖,因为肥胖与吸烟也可增加子宫颈癌的发病危险。
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