定义积极健康
健康的定义是否不仅仅是“没有疾病”?它是否可以用积极健康资产来定义?我们还不知道确切的健康资产是什么,但心中已经有了个大概,比如乐观、运动、爱和友谊。因此,我们从三大类可能的积极独立变量开始着手。
〇主观资产:例如乐观、希望、感觉健康良好、热情、活力、生活满意度。
〇生理资产:例如心率变异性的上限、催产素、低水平的纤维蛋白原和白介素-6、DNA上较长的重复序列——端粒(即染色体端位上的着丝点)。
〇功能性资产:例如优质婚姻,年逾古稀还能步履轻快、呼吸顺畅地连上三个台阶,丰富的友谊、喜爱的娱乐活动、出色的工作。
积极健康的定义是经验性的,我们正在调查这三大类资产能够对以下健康目标有多少提高。
〇积极健康是否能延长寿命?
〇积极健康是否能降低发病率?
〇积极健康者的医疗保健支出是否较低?
〇是否会有更健康的心理以及较少的心理疾病?
〇积极健康者是否能不但更长寿,还能更长时间地保持健康状态?
〇当疾病降临时,积极健康者是否能有更好的预后?
因此,积极健康的定义是能够切实提高健康与疾病目标的主观、生理以及功能性资产的组合。
利用现有的数据
积极健康的定义是经验性的。第一步是重新分析6个预测疾病的长期研究数据,这些研究当初都集中于疾病的风险因素,而不是健康资产。在优势研究专家克里斯托弗·彼得森、年轻的哈佛大学教授劳拉·库布赞斯基(Laura Kubzansky)的领导下,我们要对这些研究重新做资产分析,看它们是否能预测上述健康目标。尽管现有的数据都集中倾向于消极面,但这6项研究也包含了一些积极因素,只不过一直都被忽视了。例如,其中一些测试会问到幸福水平、标准血压水平以及婚姻满意度。我们可以看到,哪些积极的主观、生理以及功能性指标会构成健康资产。
克里斯托弗·彼得森研究品格优势是否也是健康资产。标准衰老研究(Normative Aging Study)始于1999年,至今仍在进行中,涉及了2000名男性。他们在研究之初都是健康的,随后每三至五年会接受一次心血管疾病的评估,每次还会接受一系列心理测试。其中之一就是明尼苏达多项人格量表-2(MMPI-2),由此可以测量“自我控制感”。克里斯托弗发现,在常见的风险因素不变的情况下(甚至乐观也被控制不变),自我控制感是一项主要的健康资产,自我控制感最高的男性患心血管疾病的风险会降低56%。
这个例子说明如何比较健康资产与风险因素。我们还可以定量比较健康资产与风险因素的影响,比如,如果你的乐观程度排在前25%,那么这会对心血管有益,影响值大概相当于每天少抽两包香烟(但“两”这个数字还待验证)。另外,这些健康资产怎样组合可以最好地预测这些目标呢?如果存在健康资产最优组合,它就从经验上定义了任何疾病的积极健康的可能变量,而对一般疾病都有效的组合,也定义了积极健康。
一旦某个的积极独立变量被证实是一项健康资产,那么为了建构积极健康,我们应该实行建构该变量的干预方法。举例来说,如果乐观、运动、和谐的婚姻、心率变异性能降低心血管疾病死亡的风险,那么这些都应该成为干预目标。这种干预研究不仅可以通过随机分配、控制对照的实验来找到一种干预方法,还能够找到其中的因果关系。然后,我们会量化这些积极干预方法的成本效益,与传统的干预方法(如降血压)进行比较,也会将积极健康的干预方法与传统的干预方法相结合,并找出此类结合的成本效益。
利用美国陆军的数据库
我们期望,与陆军的合作将成为将来所有纵向研究的大本营。大约有110万士兵会用全面评估工具来测量所有的积极因素与健康资产,以及职业生涯中常见的风险因素。我们希望将他们的表现及其终身的医疗记录添加到GAT中。陆军的数据库包含如下信息:
〇健康保险利用率;
〇疾病诊断;
〇药物使用;
〇体重指数;
〇血压;
〇胆固醇;
〇事故与意外;
〇战斗以及非战斗受伤;
〇身体形态;
〇DNA(在鉴定尸体时需要);
〇工作绩效。
因此,我们可以在一个非常庞大的样本中测试主观的、功能性的以及生理的健康资产(在组合和分开的两种情况下)是否能推测出:
〇特定的疾病;
〇药物使用;
〇健康保险利用率;
〇死亡率。
这意味着我们将能明确回答以下问题:
〇在其他健康变量不变的情况下,情绪健康的士兵是否不太会患传染性疾病(用抗生素的使用来测量),即使患病,预后也较好(用药疗程较短)?
〇婚姻满意的士兵的医疗成本较低吗?
〇社会关系好的士兵们在生育、断腿或中暑后恢复较快吗?
〇有没有办法找出“超级健康”士兵(主观的、功能性的以及生理的指标都高),他们需要的医疗保健最少,很少生病,恢复很快?
〇心理健康的士兵较少发生事故或在战斗中受伤吗?
〇心理健康的士兵在执行任务时较少会因为非战斗受伤、疾病、心理健康问题而被遣返吗?
〇领导的生理健康状况是否会感染下属?如果会,是否无论好坏都会感染吗?
〇经突出优势测试评估出来的特定优势,能预测更好的健康状况及更低的医疗成本吗?
〇宾夕法尼亚复原力项目能否既能在战场上又能在治疗疾病中拯救生命?
就在我写作本书的同时,我们正在重新分析6个很有希望的数据库,同时将我们为罗伯特·伍德·约翰逊基金会所做的努力,以及美国陆军的全面健康方案结合起来。敬请持续关注。
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