五、冠心病
◎冠心病的主要病因
冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病。是一种最常见的心脏病,是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)
器质性病变,故又称缺血性心脏病。冠状动脉是供应心脏自身血液的小动脉,当其发生粥样硬化后,血管壁上可出现脂肪沉着,产生粥样斑块,使动脉管腔狭窄,造成心肌供血不足,甚至可引起心肌缺血性坏死。症状表现为胸腔中央发生一种压榨性的疼痛,并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。此病发作时的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒战、恶心及昏厥。严重患者可能因为心力衰竭而死亡。
由于冠心病的发病率及死亡率很高,严重危害着人类的身体健康,从而被称作是“人类的第一杀手”。
由于冠状动脉狭窄的支数和程度的不同,其冠心病临床症状也有不同。
本病病因至今尚未完全清楚,但认为与高血压、高脂血症、高黏度综合征、糖尿病、内分泌功能低下及年龄大等因素有关。
1.年龄与性别
40岁后冠心病发病率升高,男性多于女性,脑力劳动者较多。
2.高脂血症
除年龄外,脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系。低密度脂蛋白胆固醇水平每升高1%,则患冠心病的危险性增加2%~3%。甘油三脂是冠心病的独立预测因子,往往伴有低密度脂蛋白胆固醇和糖耐量异常,后两者也是冠心病的危险因素。
3.高血压
高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。收缩期血压与舒张期血压更能预测冠心病事件。140~149毫米汞柱的收缩期血压和90~94毫米汞柱的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险。
4.吸烟
吸烟是诱发冠心病的重要危险因素,是唯一可避免的死亡原因。
冠心病与吸烟之间存在着明显的用量-反应关系。
5.糖尿病
冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因,冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的80%左右。
6.肥胖症
肥胖已明确为冠心病的首要危险因素,可增加冠心病死亡率。肥胖被定义为体重指数(BMI=体重(千克)/身高(厘米)的平方),男性≥27.8,女性≥27.3时,即为肥胖。
7.久坐生活方式
不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。
8.其他
尚有遗传、饮酒、环境因素等。
◎冠心病的表现
由于冠心病患者的年龄、性别、体质状态、敏感程度、病情进展程度和侧支循环建立情况的差异,使临床表现千差万别、多种多样。
最初病人可无任何症状或不适,偶尔在查体时发现,心电图有缺血型改变,提示患者患有“隐匿型冠心病”或存在“无症状心肌缺血”,应提高警惕,定期复查,并给予积极的防治。冠心病临床主要表现为心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭等,而最常见的表现是心绞痛和心肌梗死。
1.心绞痛
心绞痛是指冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧,无氧代谢产物刺激心脏末梢神经纤维,经胸椎交感神经传入大脑皮质,进而引起以胸痛为主的临床综合征。若冠状动脉粥样硬化病变进一步发展,管腔狭窄程度≥75%时,便可严重影响心肌供血而发生心绞痛。此时症状多数表现为发作性胸骨后或心前区的压榨样或紧缩样疼痛,并向左肩、左臂、左手指内侧放射,而有的心绞痛表现在胸部以外,如头痛、牙痛、咽痛或上腹部胀痛或不适,有的单独表现为腿痛等等,常需要与相应器官所致的不适相鉴别。每次发作多在2~3分钟。
2.心肌梗死
心肌梗死发生前一周左右常有前驱症状,如在静息和轻微体力活动时发作心绞痛,伴有明显的不适和疲惫。心肌梗死时表现为持续性剧烈压迫感、闷塞感,甚至刀割样疼痛,位于胸骨后,常波及整个前胸,以左侧为重。部分病人可延左臂尺侧向下放射,引起左侧腕部、手掌和手指麻刺感,部分病人可放射至上肢、肩部、颈部、下颌,以左侧为主。疼痛部位与以前心绞痛部位一致,但持续更久,疼痛更重,休息和含化硝酸甘油不能缓解。需要注意的是,此病有时候表现为上腹部疼痛,容易与腹部疾病混淆,并伴有低热、烦躁不安、多汗和冷汗、恶心、呕吐,心悸、头晕、极度乏力、呼吸困难等症状,有濒死感,可持续30分钟以上,常达数小时。发现这种情况应立即就诊。
3.心律失常与心力衰竭
部分患者原有心绞痛发作,以后由于病变广泛,心肌广泛纤维化,心绞痛逐渐减少到消失,却出现心力衰竭的表现,如气紧、水肿、乏力等,还有各种心律失常,表现为心悸。还有部分患者从来没有心绞痛,而直接表现为心力衰竭和心律失常。
4.猝死
冠心病能够引起不可预测的突然死亡,是在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致。此现象主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常,而发生严重心律失常导致。
5.无症状心肌缺血
很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛,甚至有些病人在心肌梗死时也没感到心绞痛。部分病人在常规体检时发现心肌梗死后才被发现。部分病人由于心电图有缺血表现,发生了心律失常或因为运动试验阳性而做冠脉造影才发现此病。这类病人发生心脏性猝死和心肌梗死的机会和有心绞痛的病人一样,所以应注意平时的心脏保健。
◎冠心病患者如何进行自我调养
1.饮食调养
平日饮食宜清淡,尽量少食或避免高动物性脂肪、高胆固醇的食物,如肥肉、猪油、动物内脏、蛋黄、黄油等;平日做菜尽可能用植物油,食盐宜少,糖也少吃;食物以素食及豆制品为主,即多食蔬菜、水果、豆制品等;蛋白质的补充可食用瘦肉、鱼肉和蛋类。
2.生活调理
要避免过度劳累和精神紧张。在日夜温差变化大时,注意保暖。
起居应有规律,睡眠要充足,心境要平稳,别大喜大悲、忧愁郁闷。
禁止吸烟饮酒。
3.控制体重
肥胖者要设法减肥,减少食物的总热量。不宜过饱,并通过体力活动、锻炼来减轻体重,使体重达到较理想水平。
4.温水浴疗
给左上肢做局部温水浴,水温从37℃开始,逐渐升至42℃,使局部末梢血管和冠状动脉反射性扩张,改善冠脉循环。
5.上午吃药,下午锻炼
冠心病的流行病学调查资料表明,心肌缺血和致命性心律失常引起的心脏病的发生率和猝死率,以上午6~12点最高,尤其是睡醒后头3个小时心脏最容易“闹事”。专家们称这段时间为冠心病发病的“清晨峰”,可运用这一生物节律,灵活掌握用药时间。每天服用1~2次能缓解发作症状的药物,最好在清晨和午睡前服用。心脏活动的节律也为心脏病人选择锻炼时间提供了科学依据。即使在日常生活状态下,上午6~12点心脏仍易出现缺血损伤和心律失常。那么,在这段时间进行能加重心脏负荷的体育运动显然不合适,所以对心脏病人来说,最适宜运动、且相对安全的锻炼时间是下午。一般来说,冠心病人应做力所能及的体育锻炼,如散步、体操、慢跑等,这样可增强心脑功能,增加冠状动脉血流和建立侧支循环。锻炼要循序渐进并持之以恒,切忌操之过急。
6.定期进行健康检查
患者在检查时特别注意有无高血压病、糖尿病等。因为这些病和冠心病的发生有密切关系,一旦发现就应立即和医生联系,有针对性地选择药物治疗,以控制病情进展。
7.定期检查
患者要定期服用预防动脉粥样硬化、改善微循环、调节血脂的药物,如复方丹参滴丸可以起到多靶点的作用,全身调节作用,可以从根本上减少冠心病事件的发生。
8.按摩保健
冠心病除了采用药物、针灸等治疗方法外,按摩治疗也不失为一种有效的治疗手段,医生或患者家属如能正确地施行按、压、揉、推、拿等手法,同样可以取得比较好的治疗效果,现将治疗冠心病的有效穴位和按摩手法简介如下:
①点按内关穴。内关为手厥阴心包经之合穴,手厥阴心包经起于胸中,旁络三焦,其经络循行路线起于乳旁,外走上臂内侧,下行至中指指端。中医学认为,心经为本经,心包络经则与心经互相联络,心脏有邪,心包络直受其过,若心脏有病,可以反映于心包络经,内关是手厥阴心包络经的重要合穴,所以能治冠心病等心脏病。当心绞痛、心律失常发作时,用力不停点按内关穴,每次3分钟,间歇1分钟,能迅速止痛或调整心律。
②揉灵道穴。灵道穴为手少阴心经的经穴,位于小指内侧腕关节上1寸(指中医的同身寸法)处。有人发现,约91%的冠心病患者,左侧灵道穴有明显的压痛。冠心病犯病时,可用拇指先轻揉灵道穴1分钟,然后重压按摩2分钟,最后轻揉1分钟,每天上、下午各揉1次,10天为一疗程,间歇2~3天,可进行下一疗程。经观察,揉按治疗后心绞痛症状明显减轻,心电图亦有改善。
③选穴膻中或背部两侧膀胱经之肺俞、心俞、厥阴俞等穴,用拇指作按揉法,腕推法,一指禅点按法,每次15分钟,每天1次,15次为一疗程,治疗期间,停服强心药及其他药物。治疗一疗程后随访观察30例冠心病伴左心功能不全者,结果发现,胸痛心悸、气短乏力、阵发性呼吸困难均有不同程度的改善。
中医学认为:人体经络内联脏腑,外络肢节。冠心病患者在手少阴心经、手厥阴心包经的循经穴位,以前胸部的膻中穴,背部的心俞穴,均有较为敏感的压痛点,按摩这些穴位,能起到疏通气血,强心止痛的效果。特别是重按内关穴对于缓解冠心病心绞痛、心律失常、心肌梗死的危急状态,及时救治病人有重要意义。
温馨提示
《美国心脏病协会杂志》刊登了最近完成的一项临床调查发现,脾气暴躁、容易发怒的中年人最容易得冠心病。如果你的年龄在50岁以下,看谁都不顺眼、动不动跟别人怄气、争吵、打架,就应该开始留心自己的心脏。从500多位冠心病人的性格分析证明,50岁以内得病的人在敌对情绪指数水平上比老年病人高2.5倍。
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