四、糖尿病
◎糖尿病的发病原因
糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征,临床上以高血糖为主要特点,典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现,即“三多一少”症状。本病多见于40岁以上喜欢吃甜食而肥胖的病人,脑力劳动者较多。据最新统计,我国已有3500万人患有糖尿病。随着生活水平的提高和人口老龄化程度的加大,糖尿病的发病率还会有一定的增长趋势。
我国最早的医书《黄帝内经·素问》及《灵枢》中就记载了“消渴症”这一病名。汉代名医张仲景《金匮要略》之消渴篇对“三多”症状亦有记载。唐朝初年,我国著名医学家甄立言首先指出,消渴症患者的尿液是甜的。糖尿病分1型糖尿病和2型糖尿病。在糖尿病患者中,2型糖尿病所占的比例约为95%。1型糖尿病多发生于青少年,因胰岛素分泌缺乏,依赖外源性胰岛素补充以维持生命。2型糖尿病多见于中、老年人,其胰岛素的分泌量并不低,甚至还偏高,临床表现为机体对胰岛素不够敏感,即胰岛素抵抗。
胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的身体内唯一的降血糖激素。胰岛素抵抗是指体内周围组织对胰岛素的敏感性降低,外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖的吸收、转化、利用发生了抵抗。临床观察胰岛素抵抗普遍存在于2型糖尿病中,高达90%左右。糖尿病可导致感染、心脏病变、脑血管病变、肾衰竭、双目失明、下肢坏疽等而成为致死、致残的主要原因。糖尿病高渗综合征是糖尿病的严重急性并发症,初始阶段可表现为多尿、多饮、倦怠乏力、反应迟钝等,随着机体失水量的增加病情急剧发展,出现嗜睡、定向障碍、癫痫样抽搐、偏瘫等类似脑卒中的症状,甚至昏迷。
◎糖尿病的典型表现
糖尿病症状可总结为“三多一少”,所谓“三多”是指“多食、多饮、多尿”,“一少”指体重减少。
1.多食
由于大量尿糖丢失,如每日流失糖分500克以上,机体处于半饥饿状,能量缺乏需要补充,引起食欲亢进,食量增加。同时又因高血糖刺激胰岛素分泌,因而病人易产生饥饿感,食欲亢进,老有吃不饱的感觉,甚至每天吃五六次饭,主食达1~1.5千克,副食也比正常人明显增多,还不能满足食欲。
2.多饮
由于多尿,水分丢失过多,发生细胞内脱水,刺激口渴中枢,出现烦渴多饮,饮水量和饮水次数都增多,以此补充水分。排尿越多,饮水也越多,形成正比关系。
3.多尿
尿量增多,每昼夜尿量达3000~5000毫升,最高可达10000毫升以上。排尿次数也增多,一两个小时就可能小便1次,有的病人甚至每昼夜可达30余次。糖尿病人血糖浓度增高,糖分不能被机体充分利用,特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收,以致形成渗透性利尿,出现多尿。血糖越高,排出的尿糖越多,尿量也越多。
4.消瘦(体重减少):
由于胰岛素不足,机体不能充分利用葡萄糖,使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。其结果使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质被大量消耗,再加上水分的丢失,病人体重减轻、形体消瘦,严重者体重可下降数十斤,以致疲乏无力、精神不振。同样,病程时间越长,血糖越高,病情越重,消瘦也就越明显。
◎糖尿病的预防
1.不暴饮暴食,生活有规律
吃饭要细嚼慢咽,多吃蔬菜,尽可能不在短时间内吃含大量葡萄糖、蔗糖的食品,这样可以防止血糖在短时间内快速上升,对保护胰腺功能有帮助,特别是有糖尿病家族史的朋友一定要记住!
2.防止感染
性生活有规律,防止感染性疾病,不要吃过量的抗生素。有些病毒感染和过量抗生素会诱发糖尿病。
3.生理调节
糖耐量不正常或有糖尿病家族史的朋友可以在最大限度内防止糖尿病的发生。具体方法可以采取每年吃三个月的烟酰胺、维生素B1、维生素B6、甲基维生素B12增强胰腺功能;在季节更替时吃半个月的维生素C、维生素E,剂量要大,可以提高自身免疫力、清除自由基(也可以每年分两段时间肌注维生素B12,每次2周,一天一支)。
4.多锻炼身体,少熬夜
在治疗糖尿病过程中,进行适当的运动是一个重要组成部分,尤其对于老年患者及肥胖的男性患者来说更为重要。一般情况下糖尿病患者的运动方式以有氧运动为主,如步行、跑步、骑自行车、爬山、爬楼梯、划船、游泳等,其中步行简便易行且效果显著。但同时也要注意避免过度劳累,应合理安排,劳逸结合。
5.糖类摄入
这是相对来说,糖尿病人不能吃糖是指日常饮食不能直接食用蔗糖和葡萄糖,果糖是可以吃的,果糖的分解不需要胰岛素的参与。但是蜂蜜的主要成分是果糖与葡萄糖,请患者慎食蜂蜜。
6.合理饮食
(1)避免肥胖,维持理想且合适的体重。
(2)定时定量,每餐饮食按照计划分量进食,不可任意增减。
(3)少吃油煎、炸、油酥及猪皮、鸡皮、鸭皮等含油脂高的食物。
(4)烹调多采用清蒸、水煮、凉拌、涮、烤、烧、炖、卤等方式。不可太咸,食盐摄入量6克以下为宜。
(5)少吃胆固醇含量高的食物,例如,腰花、肝、肾等动物内脏类食物。
(6)烹调宜用植物性油脂。
(7)配合长期性且适当的运动、药物、饮食的控制。
(8)经常选用含纤维质高的食物,如未加工的蔬果等。
(9)含淀粉质高的食物及中西式点心均应按计划的分量食用,不可随意吃,以免过量吸取。
(10)少吃精制糖类的食物,如炼乳、蜜饯。
(11)多食用苦瓜或苦瓜茶,苦瓜降糖更安全、无任何副作用,糖尿病预防和控制要比治疗简单得多。
◎糖尿病的治疗
1.药物治疗
糖尿病治疗的主要目的包括:纠正代谢紊乱,消除症状,保障(儿童患者)正常生长发育,维护良好的学习、生活和工作的能力;预防各种急性或慢性并发症和伴随症的发生,延长寿命,降低病残率和病死率。在获得上述目的的同时,不应过多限制患者的生活质量。
糖尿病治疗的原则为:持之以恒、综合管理。糖尿病的治疗不仅包括高血糖的控制,尚需同时针对一些并发症(如高血压、脂质代谢紊乱等)采取综合治疗。糖尿病高血糖的治疗一般包括合理运用糖尿病教育、饮食治疗、运动疗法、药物治疗及自我监测等多种手段,尽可能使糖代谢控制在正常或接近正常水平。
2.按摩疗法
按摩疗法是一种自然疗法,包括患者自我按摩、他人被动按摩。
实践证明,按摩对糖尿病均具有一定的治疗作用,不仅可改善糖尿病的症状,降低血糖和尿糖,更可对血管神经并发症起到防治作用。
按摩是通过各种被动性的手法刺激,引起局部和全身反应,从而调整机体功能,达到治病目的的一种方法。疾病的发生主要是因为人体脏器的功能发生紊乱,而人体又失去了平衡和调节的能力。
按摩就具有平衡和调节的作用。按摩可扶正祛邪、增强体质。按摩时局部皮肤往往发红,测量皮肤温度则明显增高,这是血管扩张,局部充血和血液循环改善的结果,有利于损伤的修复。
具体操作方法:先把手抱成一个球状,两个小指冲下,两个拇指冲上,掌心相向,指尖向前,把两个掌根放在大横穴上(肚脐两侧一个横掌处),小指放在关元穴(在肚脐下四个手指处)。另外大拇指放在中脘穴上(在肚脐上方一横掌处)。这个穴位你不一定找的非常准确,大体位置对了就可以。把手放在这个地方微微的往下一压,然后上下快速的颤动,这个动作应该至少每分钟超过150次。应该在饭后半个小时或者睡前半个小时做,一般做3~5分钟。这个手法不但可以降糖,对降压并治疗便秘,效果也很好。
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