二、脂肪肝
◎脂肪肝的发病原因
肝脏是人体最大的消化腺,具有分泌胆汁、储存糖原及解毒等重要机能。肝脏与脂质物质代谢密切相关,使脂肪的消化、吸收、氧化、转化等过程保持动态平衡。脂肪肝,是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康,成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病,已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。脂肪肝是一种常见的临床现象,而非一种独立的疾病。其临床表现轻者无症状,重者病情凶猛。一般而言,脂肪肝属可逆性疾病,早期诊断并及时治疗常可恢复正常。
据有关资料显示,脂肪肝的发病率近几年在欧美和我国迅速上升,成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。在某些职业人群中(白领人士、出租车司机、职业经理人、个体业主、政府官员、高级知识分子等)脂肪肝的平均发病率为25%;肥胖人群与Ⅱ型糖尿病患者中脂肪肝的发病率为50%;嗜酒和酗酒者脂肪肝的发病率为58%;在经常失眠、疲劳、不思茶饭、胃肠功能失调的亚健康人群中脂肪肝的发病率约为60%。近年来脂肪肝人群的年龄也不断下降,平均年龄只有40岁,30岁左右的病人也越来越多。45岁以下男性脂肪肝患者明显多于女性。脂肪肝已成为青年和中年男性健康的头号杀手。
脂肪肝的具体病因主要有以下几点:
1.长期酗酒
据对长期嗜酒者肝穿刺活检,75%~95%有脂肪浸润。还有人观察,每天饮酒超过80~160克则乙醇性脂肪肝的发生率增长5~25倍,饮酒后乙醇取代脂肪酸,使脂肪酸积存,酮体在体内堆积,体内乳酸、丙酮酸比值增高,乳酸过多抑制尿酸由肾排出,引起高尿酸血症;使肝糖原异常减少,导致低血糖,有的患者发生猝死。此类脂肪肝发展的危害性较大,但轻度酒精性脂肪肝只要戒烟酒4~6周后,其转氨酶水平就能减少到正常水平。
2.过胖
肝内脂肪堆积的程度与体重成正比,重度肥胖者脂肪肝性变率高达61%~94%;肥胖人体重得到控制后,其脂肪浸润亦减少或消失。
这类脂肪肝的治疗应以调整饮食为主,基本原则为“一适两低”,即适量蛋白、低糖和低脂肪,平时饮食注意清淡,不可过饱,多食新鲜蔬菜和瓜果,限制热量的摄入。同时要加强锻炼,积极减肥,只要体重下降,肝内脂肪浸润即明显好转。
3.盲目减肥
禁食、过分节食或其他快速减轻体重的措施可引起脂肪分解短期内大量增加,消耗肝内谷胱甘肽(GSH),使肝内丙二醛和脂质过氧化物大量增加,损伤肝细胞,导致脂肪肝。从已知的研究来看一般通过纯节食减肥或药物减肥一个月体重下降1/10或以上者得脂肪肝的可能性非常大,而且一旦停止减肥体重反弹也会非常快。目前许多年轻人患脂肪肝的原因就是盲目减肥。
4.疾病因素
糖尿病患者约50%可发生脂肪肝,其中以成年病人为多。因为成年后患糖尿病的人有50%~80%是肥胖者,其血浆胰岛素水平与血浆脂肪酸增高有关,脂肪肝变既与肥胖程度有关又与进食脂肪或糖过多有关。这类病人一方面需要积极采取病因治疗,另一方面要低糖、低脂肪、低热卡及高蛋白饮食,病人脂肪热卡占总热卡的25%以下为宜。很多疾病也会诱发脂肪肝,如糖尿病、溃疡性结肠炎、遗传性高脂血症、半乳糖血症、先天性痴呆综合征等疾病,都有可能引发脂肪肝。
5.药物因素
某些药物或化学毒物通过抑制蛋白质的合成而致脂肪肝,如四环素、肾上腺皮质激素、嘌呤霉素、环己胺吐根碱以及砷、铅、银、汞等,此类脂肪肝应立即停用该药,必要时辅以支持治疗,直至脂肪肝恢复为止。
6.营养不良
营养不良缺乏蛋白质是引起脂肪肝的重要原因,多见于摄食不足或消化障碍,不能合成载脂蛋白,以致甘油三酯积存肝内,形成脂肪肝。如重症营养缺乏病人表现为蛋白质缺乏性水肿,体重减轻,皮肤色素减退和脂肪肝,在给予高蛋白质饮食后,肝内脂肪很快减少或输入氨基酸后,随着蛋白质合成恢复正常,脂肪肝迅速消除。
温馨提示
有些人养成了饭后喜欢马上喝茶水的习惯。认为这样,既可以清洗口腔,又能帮助消化,其实这很不利于脂肪肝的预防。吃荤的之后不要立即喝茶。茶叶中含有大量鞣酸能与蛋白质合成具有吸敛性的靶酸蛋白质,这种蛋白质能使肠道蠕动减慢,容易造成便秘,增加了有毒物质对肝脏的毒害作用,从而引起脂肪肝。
◎脂肪肝的表现
通常所说的脂肪肝主要指因肥胖、糖尿病和酒精等因素所致的慢性脂肪肝。此类脂肪肝多为隐匿性起病,因此缺乏特异的临床表现。
脂肪肝的临床表现多样,轻度脂肪肝的患者可能仅有疲乏感,而多数脂肪肝患者较胖,故更难发现轻微的自觉症状。中重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现,可有食欲缺乏、疲倦乏力、恶心、呕吐、体重减轻、肝区或右上腹隐痛等。
脂肪肝的病人多无自觉症状或仅有轻度的疲乏、食欲缺乏、腹胀、嗳气、肝区胀满等感觉。由于患者转氨酶常有持续或反复升高,又有肝脏肿大,易误诊为肝炎,应特别注意鉴别。B超、CT均有较高的诊断符合率,但确诊仍有赖于肝穿活检。
临床检查,75%的患者肝脏轻度肿大,少数病人可出现脾大、蜘蛛痣和肝掌。
◎脂肪肝患者的自我调养
1.从饮食上入手
下面介绍的18条措施,在脂肪肝的自疗自养中是非常重要的:
(1)绝对禁酒。
(2)选用去脂牛奶或酸奶。
(3)每天吃的鸡蛋黄不超过2个。
(4)忌用动物油;植物油的总量也不超过20克。
(5)不吃动物内脏(即下水、下货)、鸡皮、肥肉及鱼籽、蟹黄。
(6)忌食煎炸食品。
(7)不吃巧克力。
(8)常吃少油的豆制品和面筋。
(9)每天食用新鲜绿色蔬菜500克。
(10)吃水果后要减少主食的食量,日吃一个苹果,就应该减少主食50克。
(11)山药、白薯、芋头、土豆等,要与主食米、面粉调换吃,总量应限制。
(12)每天摄入的盐量以5~6克为限。
(13)葱、蒜、姜、辣椒等“四辣”可吃,但不宜多食。
(14)经常吃鱼、虾等海产品。
(15)降脂的食品有:燕麦、小米等粗粮,黑芝麻、黑木耳、海带、发菜及菜花等绿色新鲜蔬菜。
(16)晚饭应少吃,临睡前切忌加餐。
(17)每天用山楂30克,草决明子15克,加水1000毫升代茶饮。
(18)如果脂肪肝引起肝功能异常或者转氨酶升高时,应在医生指导下服用降脂药、降酶药物和鱼油类保健品,但不宜过多服用。
温馨提示
牛奶豌豆羹:将豌豆250克淘洗干净,放入锅中,加入适量的清水,熬煮至熟烂,然后取出制成豆泥。另取一锅,加入适量的清水煮沸,加入豆泥和白糖,搅拌均匀,再煮沸1~2次,加入牛奶60克,勾芡即可。中医认为,豌豆性平、味甘,具有和中益气、利尿解毒之功效。尤其适用于脂肪肝、高脂血症、动脉硬化、腹胀、肢浮肿等患者食用。
2.运动不可少
(1)运动误区要纠正。“脂肪肝是吃出来的,多动动、少吃吃,自然会好”,这个粗浅的概念似乎人人都懂。于是乎,一些误区也随之出现。诸如:“我每天动个不停,家务全是我做的”;“平时我没空,逢节假日我会去健身中心锻炼个半天”;“我每天工作量很大,已经够我消耗的了,不必再作其他运动”等等。其实,合适的运动要根据病人的具体情况制订出运动治疗方案。
(2)具体情况具体对待。患者的具体情况包括:性别、年龄、体重、平时活动量的大小、锻炼场所的条件、工作的特殊性以及是否伴有其他疾病等等。比如说一般以餐后散步为宜,但对有些患者来说可能就不适宜;对一些伴有下肢关节退行性病变的患者来说,则不宜选择类似慢跑、登梯等关节活动度较大的运动;同样年龄和其他健康状况相似的男女青壮年,由于性别、体型的不同,所给予的运动量也应不同,这就是为何在治疗脂肪肝时一定要由专业医师根据患者的具体情况进行综合评估后作出相应的指导。
(3)运动也需开处方。治疗性运动需要在消化科医师和康复科医师根据患者的具体情况对患者作出客观、综合的评估后,制定一个科学的运动处方,在运动的方法、时间、强度、频率和运动量各方面作出具体量化指标,然后再对患者的适应性和疗效进行阶段性评估,不断调整、不断完善。各项运动项目,由于其量化指标不同,所产生的“耗氧量”也不同。专科医生为你开设的运动处方,将为你度身量制。
运动处方的制定既要适合患者的具体情况,又要掌握其适宜的“耗氧量”,这样才能达到既合情合理、又科学安全的标准。
(4)适度运动取代药物。脂肪肝的治疗需要综合措施,单纯靠药物既不经济又有害处,因为肝脏是人体最大的解毒器官,药物治疗在去脂、降脂的同时又加重了肝脏本身的工作负担。而运动疗法既经济,又随意,既科学,又安全。但运动不能盲目、不能过头、也不能动而无效。
3.定期体检
对于那些不爱体检的男性来说,即便没有明显症状,得了脂肪肝也需要提高警惕。因为一旦纵容脂肪肝的肆意发展,给它“自由的发展空间”,后果将是不堪设想的。脂肪肝非常可能会引发消化系统疾病、心血管疾病、影响视力和性功能,还有就是可以导致肝硬化和肝癌。因此,得了脂肪肝一定要定期进行体检,以防并发症和恶化病变的发生。
◎脂肪肝患者的运动处方
总之,关于脂肪肝的饮食疗法和运动方式有很多种类,但如何选择,怎样做,什么方案最适合你?这些具体的内容都需要在专科医师指导下,为你制定个性化的处方。
哪些项目适合脂肪肝患者?以锻炼全身体力和耐力为目标的全身性低强度的动态运动,即有氧运动,如慢跑、中快速步行(115~125/分钟)、骑自行车、上下楼梯、爬坡、打羽毛球、踢毽子、拍皮球、跳舞、广播体操、跳绳和游泳等,可使交感神经兴奋,血浆胰岛素减少,而儿茶酚胺、胰高血糖素和生长激素分泌增加,抑制甘油三酯的合成,并促进脂肪分解。
脂肪肝患者的运动项目应以低强度、长时间的有氧运动为主。以有氧代谢为特征的动力性活动对脂肪肝患者降脂减肥、促进肝内脂肪消退的效果较好。
锻炼时间多长合适呢?用“强度×时间”表示运动量来看,强度高的运动持续时间要比较短,如果强度低则持续时间就要长,应按照脂肪肝患者的生活背景和肥胖程度考虑时间和强度的搭配。运动量渐增,并做到有恒、有序和有度,每次锻炼时必须完成规定的运动指标。
以步行为例,可从5000步/日,渐增至7000~10000步/日,进而快步步行,阶段性地增加运动量;可遵循“3、5、7”原则,即每日3000米(30分钟内),每周5次,每次步行后脉搏与年龄之和为170。
注意,运动不要过量。脂肪肝患者应根据运动后劳累程度和脉搏选择适当的运动量,以运动时脉搏加快,运动后疲劳感于10~20分钟内消失为宜。锻炼后如果有轻度疲劳感,但是精神状态良好、体力充沛、睡眠好、食欲佳,说明运动量是合适的。如果锻炼后感到十分疲乏、四肢酸软沉重、头晕、周身无力、食欲欠佳、睡眠不好、第二天早晨还很疲劳、对运动有厌倦的感觉,说明运动量过大,需要及时调整。锻炼过程中如果出现呼吸困难、面色苍白、恶心呕吐等情况,应立即停止运动,必要时采取相应的处理。
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