12.睡眠与心血管疾病
心血管疾病,特别是充血性心衰与睡眠呼吸紊乱的关系,已在近几年引起心血管界专家的广泛关注。
心血管疾病患者在睡眠中可能发生呼吸失调,心肌缺血,心律失常,甚至死亡。据统计,美国每年在夜间约有20万人发生急性心肌梗死,37500人发生猝死,其中约88%的猝死与自主神经功能紊乱有关。20%的心肌梗死、15%的心脏性猝死发生在午夜至早晨6点之间。所以每个心血管疾病患者关注自己睡眠时的病情是十分重要的。
(1)冠心病
对冠心病患者来说,平卧位冠脉回流增加,纤维蛋白溶解系统和血栓形成系统调节异常,血氧饱和度降低和SWS中的低血压都可以增加左心室舒张末压和容积,这些都可能增加心血管疾病急症的发生率。因此,提高血氧含量可以有效地预防心律失常的发生。
(2)心脏病突发
在睡眠向觉醒的转变过程中,心电的稳定性突然被打破,使心律失常的发生率明显增高。有报道指出,一个14岁的男孩被一较大的声音刺激惊醒后,发生了致命性的室性心律失常,用心得安治疗后恢复,说明其交感神经活动增强。
(3)心律失常
在梦中发生的恐惧通常伴有心动过速、呼吸急促、出汗、血压骤升等自主神经功能紊乱的表现。一些学者认为,有57%的梦出现生气和恐惧的情绪,而这些情绪与清醒时心肌梗死和猝死的发生相关。
因此,精神压力在一定程度上是猝死的急性危险因素,快速眼动睡眠和梦可能促发致命性的心律失常。
(4)高血压的昼夜波动
正常血压呈明显的昼夜波动,波动曲线类似长柄勺。血压在午夜2~3时处于最低谷,凌晨血压急剧上升,白昼基本上处于相对较高的水平,多数人有双峰(早上6~8时和下午4~6时),下午6点后血压呈缓慢下降趋势。高血压患者的昼夜波动曲线变化不大。一些研究认为,血压昼夜节律消失的高血压患者可能更容易发生脑猝死。
(5)心力衰竭
心衰患者的睡眠高度紊乱,容易被唤醒,而且睡眠阶段的变化也增加。在睡眠中,其呼吸被显著抑制,由于呼吸中枢的供血不足,通常表现为Cheyne-Stokes呼吸,这些改变导致心脏功能受损。
左心衰患者会在夜间入睡后l~2小时突感胸闷气急而被迫坐起(阵发性夜间呼吸困难)。心衰患者的交感神经活动增强与死亡率的增高有高度的相关性。
对睡眠进行监测,以充分了解心血管疾病患者的夜间自主神经活动状态,有助于疾病的早期预防、诊断和治疗,降低猝死率。
(6)关注睡眠呼吸紊乱
近20年来医学研究证明,人类许多疾病的发生和发展都与睡眠中的呼吸障碍有密切关系。大量国内外临床研究发现,睡眠呼吸紊乱对心血管系统有着一系列短期及长期的损害,它们可能是一些心血管疾病的诱因,或者可能加重患者已有的症状,使病情恶化。其具体危害如下:
①血压、心率、心输出量周期性波动。
②交感神经系统兴奋性增加。
③增加高血压发生率(高血压的致病因素之一)。
④增加心肌梗死发生率。
⑤增加心律失常发生率。
如果您患有心血管疾病并且睡眠时打鼾,请马上与医生联系,进行睡眠呼吸监测,确定是否合并阻塞性睡眠呼吸暂停,然后进行相应的治疗。
充血性心衰是一种综合征,其由于一系列疾病导致心肌收缩无力,各器官的血供减少,从而引发一系列神经内分泌及生理代偿,组织中体液潴留(水肿),患者体力活动受限并伴有呼吸困难。
研究表明,大约60%的心衰患者表现有睡眠呼吸紊乱,其中36%为中枢性睡眠呼吸暂停,其余的12%表现为混合性。
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