腕肌腱炎
常见原因
手腕的许多肌腱都可能发炎,造成肌腱炎。手腕的背面有6个独立的筋膜室,每个都有自己的滑液鞘。我们可以从拇指侧(桡骨)开始,用1到6给这些筋膜室编号。滑液鞘提供润滑作用,避免与骨头和其他肌腱发生摩擦。滑液鞘在发炎的时候还导致积液,就像充满液体的水泡。手腕的重复性动作,比如打篮球或者击高尔夫球的重复动作,可能会在肌腱内引起足够的摩擦,从而形成积液,造成肌腱炎(仅累及肌腱)或腱鞘炎(累及肌腱和滑液鞘)。一些手腕肌腱,比如第六肌腱(也称为尺侧腕伸肌),如果摔倒时手先着地,可能会发炎。
识别方法
肌腱炎的典型症状是肌腱内部肿胀。当肌腱受到挤压或者手腕活动时,会感觉到或听到吱嘎声(捻发音)。手腕非常疼痛,所累及的肌腱受到任何压力都会引发不适。根据受影响的肌腱对进行分类。第四手背筋膜室和第五手背筋膜室的肌腱炎在运动员中很罕见,因此不作讨论。
迪魁文症
当腱鞘炎发生在手背的第一筋膜室时,这种情况称为迪魁文症(也称为洗衣妇扭伤)。所涉及的肌腱(拇长伸肌和拇短伸肌)被伸肌支持带的增厚部分固定在桡骨的凹槽中。在手腕拇指侧的凸点附近的拇指根部会出现不适。这种损伤征是由需要用力抓握的重复动作造成的。
交叉综合征
交叉综合征是在第一筋膜室和第二筋膜室的交叉点的炎性病症。
这些筋膜室以60度角交叉,而且过多地伸展手腕和向拇指侧屈曲手腕会导致第二筋膜室腱鞘炎。炎症反应会压迫第一筋膜室,因此,患者可能在第一筋膜室和第二筋膜室都受到压力。迪魁文氏症导致大拇指附近肌腱的穿腕段发生疼痛,而交叉综合征发生在肌腹的交叉处。
鼓手麻痹性震颤症
第三手背筋膜室包含拇长伸肌,它可能与李斯特结节发生摩擦。
李斯特结节是桡骨上的突出物。该肌腱的肌腱炎或者甚至断裂称为“鼓手麻痹性震颤症”,因为这种疾病在鼓手中盛行。在持拍类体育运动中也可能产生这种疾病,因为运动员需要紧紧握住拍柄并重复动作。
尺侧腕伸肌肌腱炎
在手腕背侧的第六筋膜室包括尺侧腕伸肌肌腱。这个部位是手腕腱鞘炎的最常见部位,也是第二个最容易发生迪魁文症的部位。该肌腱在重复活动或脱位创伤下可能会发出持续的“啪”声,并导致持续性残疾和疼痛。当棒球运动员用力挥动球棒且未击中球时,就会导致下面那只手猛地转动,继而导致尺侧腕伸肌发出“啪”声。这很常见。疼痛局限于手腕的背部外侧。可能会出现肿胀和泛疼。运动员可能无法重现肌腱的“啪”声,但他们说手腕受力时会马上感到无力。
治疗方法
治疗肌腱炎时,通过休息来防止手腕过度活动,并使用消炎药(如果合适的话)来减轻肿胀。夹板有助于保护手腕进一步受力,但是手腕活动也同样重要,以防止手腕僵硬和症状复发。运动员在日常活动中应该使用夹板,防止手腕进一步受力,但是每天至少要拆除2次,让手腕做一些温和的活动,减少液体积聚。冰敷和自我按摩也有助于减轻肿胀。
对于迪魁文症和鼓手麻痹性震颤症,可能有必要使用拇指夹板。
可以尝试注射皮质类固醇减轻迪魁文症的炎症过程,但是对鼓手麻痹性震颤症应避免,因为有发生肌腱断裂的可能性。
如果交叉综合征的保守治疗失败了,可以通过手术来给第一手背筋膜室减压;然后也给第二筋膜室减压,如果该支持带收缩的话。
累及尺侧腕伸肌的话,需要固定手腕。这个肌腱由已经受损的韧带结构固定。在韧带愈合的同时应保护手腕。使用运动绷带和护具。
如果手腕继续存在功能障碍和疼痛,请咨询医生。在极少数情况下,可能需要做手术来稳定肌腱。
重返体育运动
受到过大压力会加剧肌腱炎,所以在疼痛消退之前,运动员应避免参加用到手腕肌腱的活动。忍受疼痛继续比赛可能造成更长时间的活动受限,而且可能导致慢性残疾。使用绷带或护具固定手腕之后,而且参加体育运动时无疼痛,就可安全重返体育运动。
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