肘关节脱位
常见原因
在儿童中最常见,其次是成年人(肩关节脱位排在第1位)。在儿童和青少年的关节脱位中,发生在体育运动中的至少占到50%。90%的关节脱位是后脱位(骨头向远离手臂方向移动),另外10%是前脱位(骨头向手臂方向移动)。大多数后脱位发生在运动员伸手且胳膊肘稍微屈曲摔倒时。前脱位通常发生在肘部后方遭受直接撞击后,导致被手臂向前猛推。的主要风险是它可能会损伤该部位的神经和血管。虽然人们对的第一反应是担心疼痛和可能发生骨折,但是最要紧的是确保运动员的前臂和手部有感觉、力量和脉搏。如果这些部位的皮肤出现苍白(发绀),或者手腕几乎没有自主动作,而且手上的皮肤失去感觉,这将成为紧急医疗情况,必须立即将运动员送到当地的急诊室。
识别方法
运动员马上感到疼痛。如果正中神经或尺神经受损或拉伸,运动员受伤一侧的手会感到麻木和刺痛。如果肱动脉受损,由于缺乏血液供应,手部皮肤的颜色可能变得苍白或发蓝(发绀)。在年轻运动员中,肘部受到拉力时可能导致桡骨头半脱位(桡骨头脱离原位)。受伤的孩子要托着肘部让其靠近身体,避免肘关节发生移动。
通常只需做普通的肘部X线检查就可以诊断,同时也能排除相关的骨折。对于年轻运动员,临床医生应留意肘关节中的6个骨化(骨形成)中心和环状韧带(手臂中坚韧的纤维带)。在X线片中骨化可能被误认为是骨折。
治疗方法
最初治疗是复位肘关节,但在这之前,运动员需要镇痛和镇静,不仅是为了舒服,还能够让手臂适当松弛。关节复位可以在俯卧或仰卧姿势下完成,但是应该在急诊室的可控环境中进行,或者由受过训练的医务人员指导进行。采用俯卧姿势时,胳膊从床边下垂,通常选择施加向下的牵引力来完成复位。
在复位之前和之后,对周围神经和血管进行全面检查至关重要。
如果发现任何血管受损(流血),则需要立即进行护理,甚至可能需要立即让关节复位。然而,在大多数情况下要避免现场复位,因为脱位可能伴随未明骨折。如果发现任何血管受损,运动员应该入医院观察24小时。接下来要拍X线片,以排除骨折。
完成复位而且肘关节稳定之后,需要固定一段时间。固定肘关节的时间长度取决于是否出现骨折(大约有15%的此类事故会伴随骨折)。此外,在所有中,大约有15%会导致尺神经损伤(从肩部延伸到手部的神经),可能需要固定一段时间,让神经得到痊愈。得到外科医生的批准之后,运动员应尽快开始康复计划。
在受伤的急性期,治疗师会控制任何过多积液(水肿),并恢复运动员的肘部活动范围。一旦恢复了足够的活动范围,运动员就可以开始加强前臂和上臂的肌肉。一旦恢复了足够的肌肉力量,将通过体育运动专项训练来优化恢复效果并帮助预防肘部再次受伤。
重返体育运动
对于参与非投掷类体育运动的运动员,比如足球或美式橄榄球,外力引起之后,只要肘部恢复了足够的活动范围而且手臂力量得到恢复,就可以在6周后重返体育运动。投掷类体育运动员可能需要等待3个月或更久,让肘部完全恢复之后,才能重返体育运动。在全面重返体育运动之前,投掷运动员需要恢复无痛全范围活动和手臂力量,然后循序渐进地参加投掷训练计划。
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