肱二头肌肌腱断裂
常见原因
肱二头肌有两个近端肌腱和一个远端肌腱。到目前为止,最常断裂的肌腱是近端肱二头肌长头腱。
这个肌腱沿着肱骨头向上延伸,绕过肱骨头并通过肩关节,最终到达肩峰下方,附着在关节盂的顶部(肩关节窝)。该肌腱的断裂往往发生在40岁以上的运动员中。有过肩关节夹挤症候群或肱二头肌肌腱炎史(p.90和p.94)且参与涉及反复过顶动作的体育运动的运动员,比如游泳、冲浪和排球,或者参与投掷类体育运动的运动员,更容易发生。
近端通常是肌腱随着时间弱化和退化的结果。
因为这个肌腱位于肩峰(肩顶)下方,所以在过顶动作中容易受到挤压,这点类似于肩袖。随着时间的推移,肌腱可能磨损和变弱,最终导致撕裂或断裂。
还可发生于附着在前臂桡骨粗隆上的远端肌腱。但是这个位置的断裂没有近端肌腱断裂常见。远端肱二头肌肌腱断裂往往发生在周末进行较大重量举重练习的中年举重运动员身上。
识别方法
通 常 情 况下,发生近端的运动员会描述肩膀突然疼痛,而且通常伴随听得见的断裂声音或撕裂感。在几天内,肱二头肌部位开始出现瘀伤,而且肱二头肌下部出现明显的隆起。该隆起在屈曲二头肌时更加明显(想想大力水手吃了菠菜之后)。因为撕裂的肱二头肌肌腱和肌肉皱缩到上臂的下部,所以导致该部位隆起。
有时,发生急性近端时,运动员几乎感觉不到疼痛,因此,受伤甚至没有被发现。因为其他近端肱二头肌腱仍然连接到肩膀的喙突,所以一般不会出现显著的无力症状。
发生的运动员,可能会在手臂远端和肘部下方突然出现疼痛。他们通常会这样描述,在试图举起沉重的物体时导致了受伤;他们可能会听到或感觉到手臂发出的脆响或“噗”的一声。他们还可能发现肘部肿胀和瘀伤。和近端肌腱断裂不同,远端肌腱断裂可能导致手臂无力。
治疗方法
对于大多数近端,通常采取保守治疗方法。因为其余的近端二头肌肌腱仍然保持完好,而且有其他肌肉协助屈曲肘部,所以几乎不会导致功能或力量的缺失。肌腱断裂引起的外观畸形(失去正常肱二头肌的轮廓,而且肱二头肌下部有一个隆起)对大多数运动员而言都是可接受的。根据需要,可能要通过处方消炎药物和冰敷来缓解疼痛。首先进行循序渐进的强化训练,然后在疼痛可以忍受的情况下,进行肩部和上臂的活动范围锻炼。对于活动水平比较高的年轻运动员,可能需要考虑通过手术来修复撕裂的肌腱。任何手术都应该在几周内完成,以防肌腱缩回,让修复手术变得更加困难。
远端肌腱断裂会引起功能障碍。远端肱二头肌肌腱完会断裂几乎必然导致明显的无力。对于希望重返体育运动的活跃运动员和其他人,通常需要做肌腱修复手术。如果是不完全断裂,或者如果受伤者年纪较大,不需要活跃地参与体育运动,可以采取保守治疗方法,包括休息、冰敷和固定,然后进行有计划的物理治疗。
重返体育运动
如果采取保守治疗方法,近端患者可在四到六周内重返体育运动。在考虑重返体育运动之前,运动员受伤一侧的肩膀应该具备无痛全范围活动能力,而且几乎全面恢复了力量。通常没有必要缠绷带或使用肩部支撑。在手术修复近端后,至少需要3~6个月才可重返体育运动。
对于远端肱二头肌肌腱完全断裂,如果采取保守治疗方法,短期内重返体育运动的可能性不大。如果采用手术疗法,可能在6个月之后才可重返体育运动。在手术后,通常需要固定肘部1~2个月,然后做2~3个月的物理治疗。在试图重返体育运动之前,运动员的肘部应该可以无痛全范围活动,而且肘部的屈曲和外旋几乎全面恢复到原先的水平。
本书评论