第14章 小腿和踝关节损伤
威廉·G.汉密尔顿,医学博士;安德鲁·A.布里夫,医学博士踝关节损伤在体育运动中非常常见,特别是在旋转类和接触类体育运动中,比如篮球、足球和美式橄榄球。踝关节的独特解剖结构和软组织相对薄弱的支撑使得它尤其容易在体育运动中受伤。
踝关节由踝骨(距骨)组成,它被牢牢地固定在类似于倒置的盒子的结构中,该结构称为榫槽,就像雌雄榫一样,由小腿的两根骨头构成:胫骨和沿着小腿外侧的小骨头(腓骨)。距骨只能向上和向下活动,所以踝关节下方的第二个关节,即距下关节,能够向内和向外活动,弥补了踝关节本身活动方向的不足。该动作的动力来自于踝关节后面的跟腱、踝关节内侧的胫骨后肌腱、踝关节外侧的腓骨肌腱,以及踝关节前侧的伸指肌腱。这些肌腱让踝关节能够朝不同方向活动。
踝关节可以相对于膝关节向外转动约10~15度,它从结构上可以上下活动,但是几乎不能向内向外旋转。如果强迫踝关节向内向外旋转,往往会导致受伤,因为踝关节天生就不具备这样的活动能力。距下关节让我们可以顺利地走在不平整的地面上,比如鹅卵石路面或山坡。距下关节的活动方向极为重要,当它因为关节炎或损伤而失去活动能力时,就会极大地影响到行走。
踝关节(和脚)的主要目的是吸收脚着地时的能量,然后通过脚趾推动我们前进。这一过程通过踝关节下方的距下关节来实现,它有效地将来自跟腱的能量通过脚传递到地面。任何显著限制或干扰距下关节的这一动作的外因都会极大地影响到整个下肢的功能。
涉及跳跃的体育运动要求运动员的脚踝能够很好地吸收能量,而在重复性体育运动中,比如跑步(每1.6千米需要踏步1 000次,而且每步几乎都是完全相同的),微小的差异,比如双腿长度有细微差别或距下关节的僵硬程度稍微不同,都可导致重复性应力损伤。在本章,我们了解最常见的小腿和踝关节损伤,并讨论如何治疗它们。
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