骶髂关节损伤
常见原因
骶髂关节是由脊柱的最低节(骶骨)和两块相邻的髂骨构成的关节。这个关节由一条非常强的、弥漫性的复合韧带连接在一起,使得它非常稳定。可能由突然发生的单一创伤所致,比如在滑滑板、滑雪或溜冰时着陆失误;在美式橄榄球中被头盔击中;也可能由重复性创伤所致,比如长距离跑步、越野滑雪或划船。
识别方法
骶髂关节帮助转移、吸收和分散从地面向上传递经过腿、臀部、骨盆到达脊柱的作用力。在跑步期间,脚跟每次触地都会产生相对于身体质量几倍的向上作用力。尽管肌肉和脚、腿和大腿关节吸收了一部分作用力,但是仍然有相当大的作用力经过骶髂关节。在反复活动中,可能会导致韧带和关节本身被拉伤和损伤。当骶髂关节被迫承受沉重的质量时,比如做深蹲起立,或者受到长力臂扭力时,比如做弓箭步或跨栏和在武术中扫高踢腿时,也可能会发生。骶髂关节的直接创伤更有可能损坏关节面和引发早期骨关节炎,不太可能导致韧带断裂,虽然可能发生轻微的姿势异常。怀孕妇女(她们松弛耻骨的激素水平较高,增加了骨盆韧带的弹性,为分娩做好准备)和患有遗传性过度松弛综合征的人更容易遭受。
这种损伤的疼痛通常位于骶骨的一侧或两侧,就在臀部中间夹缝的侧边。疼痛通常是钝痛,但是发生急性损伤时疼痛可能非常剧烈,而且可能放射到臀部和大腿后侧,少数情况下甚至放射到小腿后侧。
疼痛还可能绕过大腿放射到腹股沟的外壁(外侧)。与腰椎神经根受挤压或发炎引起的疼痛不同——通常有类似放射模式,这种疼痛除了限制力量之外,没有任何麻木、刺痛或无力症状。久坐或伸展脊柱的运动(向后弯曲)会导致症状加剧,因为它们增加了关节的负荷。受伤运动员可能指向骶骨疼痛侧或臀部皮肤上的一个小酒窝(小坑),说这是最疼的地方。除非关节本身遭到直接创伤,否则上层软组织通常不会出现肿胀和瘀青。在急性损伤情况下,以患侧腿跳跃或快速活动躯干和髋关节,都可能让疼痛加剧。
治疗方法
的治疗从评估关节和周围组织损伤的程度开始。如果运动员不能以患侧的腿无剧烈疼痛地单独站立,或者发生了大面积肿胀或瘀青,应由医生立即进行评估(因为可能发生骶骨或髂骨骨折)。如果运动员感到生殖器、直肠或小腿麻木或刺痛,应怀疑相邻的腰椎或骶神经根受到损伤;同样地,运动员应该看医生。在没有这些症状的情况下,在最初的72小时内每小时冰敷20分钟(敷5分钟停5分钟),并根据需要使用对乙酰氨基酚或布洛芬。如果跑步或其他撞击性活动涉嫌造成伤害,运动员应避免这些活动,直至能够无疼痛步行。
对于骶髂关节,轻微伸展髋带肌肉都可能开始影响到腿部和骨盆的柔韧性以及导致大腿和臀部肌肉失去平衡,这两者都会给该关节产生不利影响。小心不要将腿用作长力臂来伸展髋部(坐着做拉伸运动,双腿伸直,双脚搁在凳子或咖啡桌上),因为给关节造成过多压力。同样的道理,不要让踝关节负重,当伸直双腿时会对骶髂关节产生相当大的压力。髋带增强力量锻炼(包括平板撑和让髋部和脊柱自然对齐的拱身训练)能够很好地加强周围的肌肉。
如果症状持续几周,运动员应该找技术精湛的推拿医生(整骨疗法、对抗疗法或整脊疗法)或者手法治疗经验丰富的理疗师。这种疗法可以帮助纠正任何潜在的不对齐、腿长度不一致或者相关的肌肉疼痛或痉挛。对于关节过度松弛的情况,使用骶髂关节压迫带可能有助于减轻症状和保持对齐。如果经过这些治疗疼痛仍然存在,可能需要在透视X线的引导下将糖皮质激素和麻醉剂注入骶髂关节,以减轻疼痛和炎症。在少数情况下,慢性导致关节松弛持续存在,此时应该注入专用药物让韧带产生瘢痕和收紧(增生或硬化),该疗法可能有帮助。对于严重的关节分离,手术融合可能是必要的,但这种情况很罕见。
重返体育运动
在后,重返体育运动的时间取决于休息时的症状和医生制订的训练计划的逐步进展情况。一般来说,在运动员尝试重返体育运动之前,应该纠正力量失衡和柔韧性不足。一旦运动员在做体育专项运动时没有训练后疼痛或延迟发生的疼痛,就可以开始重返体育运动。跑步和赛艇运动员应通过数周而不是数天来逐步达到受伤前的运动距离。举重运动员应逐渐增加举重质量,而且在达到无疼痛状态1个月之内应避免单腿下蹲。骶髂关节带或绷带技术可能在初始阶段有助于减轻由不稳定所导致的疼痛,但是不能指望它们在跑步或其他撞击性活动中能够可靠地保护骶髂关节免受损伤。
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