耻骨骨炎和运动疝
常见原因
耻骨骨炎是耻骨联合(左、右耻骨在骨盆前部的交会点)发生炎症或退行性疾病。运动疝是导致该部位疼痛的另一个原因,而且与附着并作用于骨盆的许多肌腱的拉伤或撕裂或者肌肉的无力有关,这会造成骨盆不稳定。可以单独发生,或者,其中一种病症可以影响另一种病症的发展。
根据定义,运动疝是一种疼痛的病症,但是耻骨骨炎导致的耻骨退行性病变可能疼痛,也可能不疼痛。
在接触类体育运动(比如美式橄榄球、英式橄榄球、曲棍球)和非接触类体育运动(比如足球、越野跑、滑雪和花样滑冰)中都很常见。运动疝发生在网球、壁球和篮球运动中,在游泳运动中则比较罕见。
耻骨骨炎损伤的原因可能是耻骨联合反复受到应力或剪力。当用一条腿短暂支持骨盆,另一条腿有力地摆动时,就会给耻骨联合带来剪力,比如在足球或橄榄球中踢球,在跑步、曲棍球或滑冰中突然转向或冲刺,以及在花样滑冰中跳跃。头盔撞击耻骨、在猛烈的擒抱中挤压耻骨或者侧身摔倒都可能导致这种损伤。
一般认为运动疝更多地发生在一部分精英运动员身上。这部分运动员正遭受将腹肌连接到骨盆前部的肌腱被拉伤或撕裂的痛苦,主要是腹直肌肌腱。躯干在外展或伸展的臀部上反复执行各种旋转动作,比如挥动球棒;或者躯干用力伸展(向后弯曲),比如在改变方向时运动的背部突然遭到擒抱;或者四分卫在身体重心处于后面一条腿上时被头朝地擒抱倒地,这些情况都可能导致腹直肌腱腱受伤。当冰球运动员快速向对方球门滑去,而且在猛地“站起”的过程中遭到对方后卫阻截时,也会出现同样的创伤。
识别方法
对于有症状的耻骨骨炎,耻骨联合开始逐步出现局部疼痛。疼痛可能伴随轻微肿胀,但一般很少有瘀青,除非疼痛是该部位遭到直接撞击所致。
遭受耻骨骨炎的运动员通常反映,在尝试快步走、慢跑或跑步时出现疼痛,尤其是在受到阻力的情况下内收髋关节(运动员试图跷二郎腿,而医生、教练或治疗师试图把他的双腿分开)或者躺在地面上在受到阻力的情况下抬起一条腿时。所有这些动作都给受伤的耻骨联合施加应力,从而引起疼痛。
患有运动疝的运动员通常最初在中下腹部出现急性而不是慢性不适,如果放任不管,可能开始在一侧或两侧大腿内侧和腹股沟部位感到疼痛。有一种理论认为,腹直肌肌腱的撕裂削弱和重新分配了腹部和臀部髋带肌肉对盆骨关节稳定性支撑的平衡,从而导致长收肌、股薄肌以及其他髋带和下腹部肌肉收紧,以保持骨盆的稳定性。在罕见的情况下,疼痛会放射到会阴处,即生殖器和肛门之间的区域。在受阻力情况下内收髋关节、抬起双腿或在受阻力情况下旋转躯干,可以重现疼痛。在患有运动疝的运动员中,只有25%左右在耻骨联合上有压痛,有33%左右在耻骨下部沿线有压痛(内收肌肌腱附着处)。在医生检查时,受伤的运动员可能在腹股沟管沿线有压痛,但是很少发现真正的疝。
诊断测试方法可能包括拍X线片,它可以显示耻骨骨炎的耻骨联合退行性病变,或并发髋关节炎,这是导致腹股沟和大腿内侧疼痛的另一个原因。骨盆核磁共振成像能够显示腹直肌张力不对称、远端腹直肌肌腱炎症或撕裂、耻骨联合不规则或炎症以及其他非特异性结果,这些结果关联起来可能提供有用的信息。
治疗方法
的初始治疗都涉及避免引起问题的活动(有力的侧踢、极度旋转躯干、冲刺和跳跃)、服用对乙酰氨基酚或布洛芬,以及在带来舒适的情况下间歇冰敷或热敷患处。这种保守治疗应持续长达14天。如果运动员在该治疗阶段结束之后疼痛仍然存在,应该在有资质的运动训练师或注册理疗师的引导下开始正式康复疗法,或者根据医生的规定进行。
在使用理疗介质(比如超声波)的同时,拉伸内收肌和髋关节可能有助于恢复这些结构的柔韧性和活动性,从而减轻对耻骨联合和下腹部肌肉的拉力。有趣的是,治疗性按摩对治疗这些病症有帮助,大概按摩能够进一步伸展筋膜和肌肉、重置牵张反射和减轻受影响肌肉的水肿。可在受伤大约4周后加入治疗性按摩。如果症状持续存在,则可能要注射皮质类固醇,如果是耻骨骨炎,注射到耻骨联合;如果是运动疝,注射到耻骨下半部分的近端内收肌肌腱附着处。
一旦症状已经消退,就可以开始适应性训练。应该从骑固定式脚踏车、水上行走或慢跑以及在平地上行走开始。
如果运动员可以连续几天做抗阻髋关节内收训练,而且没有现场疼痛或次日残留疼痛,那么就可以加强和平衡髋部和腹部肌肉。医疗卫生保健专业人员应该小心地进行一条龙评估,从脚到腿到臀部再到腹部和脊柱,要评估它们的力量、活动范围和柔韧性缺陷,因为这条路线(动力链)出现任何薄弱环节都可能导致持续或反复损伤。
运动员以中立姿势(臀部和躯干对齐,没有任何扭转)开始这些初始增强力量训练,双脚站在地面或训练设备上。这些训练完成之后,接下来就是允许下肢离开地面的训练。然后,只要力量允许,依次加入跑步、急转方向和体育运动专项训练。
如果运动员在6~8周内对这里描述的治疗方法没有积极响应,他们应该进行全面的医学检查,以排除其他原因导致的疼痛,包括泌尿生殖系统感染、结直肠肿瘤和隐匿疝(男性和女性);子宫内膜异位症、卵巢囊肿,良性或恶性的子宫肿痛或卵巢肿瘤(女性);前列腺炎,前列腺或睾丸肿瘤(男性)。
在罕见的情况下,耻骨骨炎的退行性病变导致耻骨联合严重不稳定,此时必需做外科融合手术。如果运动疝在保守治疗措施下效果不理想,需要求助于在该方面有丰富经验的外科医生,可能需要做修复手术和重新连接弱化的腹部和骨盆底肌肉系统。对于持久性大腿内侧疼痛,还需要释放内收肌筋膜(该肌肉周围的致密结缔组织)。不管是耻骨骨炎还是运动疝,在实际治疗中腹带或骨盆带几乎没有什么用。
重返体育运动
只要运动员在休息和各个康复阶段都没有出现疼痛,就可以重返体育运动。在重返比赛之前,运动员必须能够在训练中全力执行自己所从事的体育运动的各个方面。在重返体育运动之后,还应该继续做康复训练,以最大限度地增强核心肌肉和髋部肌肉力量,防止再次发生损伤。
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