纤维环撕裂
常见原因
纤维环(椎间盘外层)破裂导致的没有症状明显的椎间盘突出(p.153)。可发生在导致椎间盘突出的体育运动中,但是在身体扭转损伤和非暴力弯腰损伤中更常见。经常可以看到网球、高尔夫球、瑜珈、普拉提运动员发生。
识别方法
发生的运动员一般会经历轴向(局部)、非辐射下腰背疼痛。长时间坐着通常导致疼痛加剧,因为给椎间盘造成压力。向前弯腰时,疼痛一般会加剧。没有神经系统障碍(无力、感觉丧失或腿痛)。一些给椎间盘加压的测试能够重现症状。任何给椎间盘减压的动作,比如躺着,都可能会改善症状。最常使用核磁共振成像来显示,但并非万无一失。诊断黄金标准是椎间盘造影术,先将一根针插入可疑的椎间盘中,然后注入含着色剂液体。如果给椎间盘注入液体能够重现疼痛并且可以看到撕裂,那么就可以确诊是纤维环撕裂。
在更轻微的椎间盘损伤中,椎间盘外层(纤维环)可能没有完全撕裂,只是内半部撕裂。这个部位的撕裂会通过神经将椎间盘的疼痛信号传递到大脑。在这种情况下,疼痛是不来自椎管中的神经或者胶状物质压迫坐骨神经根,而是来自椎间盘本身。
治疗方法
首先,帮助运动员减轻疼痛。服药、休息和物理治疗,先是侧重于减轻疼痛,随后侧重于恢复非疼痛姿势。这样做对运动员最有益。
后续治疗包括核心和伸展增强力量训练、腰椎稳定训练和长期伸展训练。可能需要根据症状用药。如果症状持续存在,可以考虑更具侵入性的方法,比如椎旁神经阻滞、硬膜外注射类固醇(虽然用在这里的效果不如用在椎间盘突出上的),或者微创椎间盘手术。这些注射要由熟练的临床医生来执行,他们在X线(荧光透视)下将麻醉剂和可的松配制剂直接注入椎管或其附近;这通常是相对较小的手术。在别无他法的情况下才选择手术。
重返体育运动
对于发生的运动员,重返体育运动的标准和用于预防症状复发的训练与椎间盘突出一样(p.153)。可能更加难以治疗,因为它们可能会持续存在,而椎间盘突出导致的坐骨神经痛趋于减弱。
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