治疗指南
直接创伤是许多运动损伤的原因。撞击类体育运动(例如美式橄榄球)和高速体育运动(例如高山滑雪)的创伤风险最大。篮球等体育运动的扭伤和拉伤发生率很高。扭伤通常是突然的扭动或伸展动作导致的。拉伤通常是突然的过度用力、伸展或扭动动作导致的。其他常见的运动损伤包括有瘀伤、裂伤(划破皮肤)和擦伤。身体部位遭受的直接创伤导致很多这类损伤。例如,一脚踢到大腿可能会导致瘀伤。穿短裤在坚硬的场地表面上滑行可能会导致擦伤。曲棍球棒划过面部很可能导致裂伤。控制损伤程度的最重要因素是在损伤发生后立即采取措施。
在受伤时,受损细胞释放出来的化学物质引发炎症过程。受伤部位的血管扩张且血流量增加,将营养物质输送到组织受损的部位。在受伤后的数小时内,炎症细胞移动到受伤部位,并开始清除损坏的细胞和组织。在受伤后的几天之内,会形成疤痕组织。3周之内,疤痕组织开始萎缩,受损的组织开始重新生成。
尽管身体快速作出了反应,但是创伤可能需要几个月才能完全愈合(Orchard,Seward,McGivern & Hood,2001)。
炎症作为一个愈合和恢复过程得到普遍认可。从历史上看,炎症呈现出五个典型特征即疼痛、发热、发红、肿胀和功能丧失。炎症过程中所发生的生理机能解释了这些看得见的变化。发热和发红是血液流经扩张的血管引起的。肿胀是更多的体液从扩张的渗透性血管进入周围组织以及炎症细胞浸润到受伤部位的结果。疼痛是压力或化学介质刺激疼痛传递神经纤维的结果。功能丧失与水肿和疼痛之后或者以瘢痕组织代替功能性组织之后丧失活动能力有关(Witvrouw,Mahieu,Danneels & McNair,2004)。
初始治疗
初始治疗的主要目标是减少肿胀和促进愈合。PRICE是最初护理损伤的五大原则的首字母缩写(在紧急医疗情况下需要由医疗专业人员马上提供护理的情形除外):
• 保护(Protection)。当运动员疑似受伤时,不管是什么活动导致的损伤,应该让他立即停止当前的活动。继续活动可能造成进一步损伤、延迟愈合、增加痛苦和刺激出血。
• 休息(Rest)。除了根据需要停止活动之外,休息还包括减少负重。如果一条腿受伤了,运动员应该使用拐杖将肢体的压力减至最低。
• 冰敷(Ice)。在受伤后应尽快将冰袋敷在受影响的部位。冰敷要交替进行,先敷5~10分钟,然后停5~10分钟。数个回合作为一个疗程。在受伤后的2~3天中,每天至少要重复上述的整个过程3次。
将冰块包裹在保护性面料中,比如薄薄的毛巾,以防止与皮肤直接接触(冰块长时间直接接触皮肤表面可能导致冻伤)。对于血液循环不足或者感觉缺失的患处,要谨慎使用冰敷。一旦浅肤色运动员的肤色变成粉红色,或者黑肤色运动员的肤色变得更深,就要移开冰块,避免过冷或导致冻伤。肤色的这些变化表明已经实现了适当降温。如果皮 肤 变 成 蓝 色 或 白 色 , 立 即 移 除 冰 块 , 防 止 导 致 二 次 损 伤(Okuyama,Ichikawa,Fujii & Ito,2005)。
• 压迫(Compression)。压迫受伤部位,帮助减少肿胀。可以使用弹性缠绕物、特殊靴子、透气护套和夹板压迫受伤部位。必须小心实施压迫,保证血液循环不受影响。如果运动员感到肢体阵痛,可能是包裹得太紧。在受伤后立即或尽快开始压迫,而且同时进行冰敷。使用绷带和护套来压迫关节也有助于预防损伤和康复。
• 抬高(Elevation)。最后,在可能的情况下,应该将肢体抬高至心脏水平以上,让重力作用迫使更多血液回流到心脏,从而减少肿胀。在背部受伤的情况下,抬高显然是不切实际的,但是手臂或腿受伤,抬高是非常适合的。在晚上,垫个枕头抬高患肢,帮助受伤部位排走多余的液体。
除了遵循PRICE原则之外,适当的损伤初始治疗还包括避免有害因素。
• 热敷,尽管有助于后来的恢复,但是受伤后过早热敷将延迟痊愈。如果热敷得太早,热量会增加内部出血和肿胀。
• 酒精也有相同的效果。酒精还会掩盖损伤的疼痛,导致不必要的治疗延误。
• 在受伤后72小时内应避免跑步或任何形式的运动,除非医疗专业人员建议这样做。
• 按摩可能会增加出血和肿胀。因此,在受伤后72小时内应避免任何深度按摩或者谨慎实施。
虽然遵循PRICE原则和避免有害因素有助于任何运动损伤,但是如果疼痛持续超过几天,运动员应该寻求医疗专业人员的意见。最初似乎是轻微的受伤实际上可能是严重的受伤。早期识别和治疗损伤可以减少长期影响和缩短重返赛场的时间。
后续治疗
在受伤48~72小时之后,PRICE被MICE取而代之(以运动取代保护和休息)。在修复过程的开端,受伤部位生成疤痕组织。疤痕组织由具有收缩能力的胶原纤维组成。如果这些纤维得不到活动,将会导致其灵活性缺失。这最终导致疼痛、僵硬和脆弱。为了防止这种情况的发生,运动员应在受伤三天内开始进行无痛范围内的运动(前提是没有并发症)。沿着受伤组织的用力方向轻轻拉伸疤痕组织,让其得到更好的修复。
确定何时适合重新开始运动的一个良好指导原则是让受伤部位做一次它应该做的动作。如果该动作引起一些不适但不是疼痛,那么就是正常的。如果运动员反复执行该动作只感到不适,没有疼痛,那么应该可以安全继续下去。如果在做动作时和完成动作后存在疼痛,那么运动员可能是恢复动作做得太早或者过于用力(或两者)。在这种情况下,在接下来的24小时内继续执行PRICE流程,然后再尝试其他活动。
除了冰敷之外,其他理疗介质也可能会有帮助(见表2.1)。在医学上,理疗介质一般是指可以应用于身体达到治疗目的的物理实体。
例如,热是一种可用于温暖和放松皮下组织的理疗介质。在使用热作为理疗介质时,通常最好使用湿热。只能在急性损伤发生24~36小时后使用热介质理疗。
* 切忌使用热价质理疗治疗急性损伤;在受伤后24~36小时才可以热敷。
** 切忌使用按摩疗法治疗急性损伤;在受伤后72小时才可以按摩。
按摩和漩涡浴是其他两种可能有帮助的理疗介质。切忌对急性损伤使用按摩。受伤后72小时才可以按摩。
尽管理疗介质通常是安全的,但是必须采取某些预防措施。冰敷时间太长将导致低温冻伤。同样,热敷时间太长会导致烫伤。在实施冰敷或者热敷期间,运动员一定不要睡着。如果身体部位的感觉迟钝(糖尿病神经病变或其他疾病会导致感觉迟钝),请谨慎使用理疗介质。请遵循表2.1给出的建议。此外,表2.2中的快速疗法提供了使用理疗介质来处理常见损伤的治疗指导。
非甾类消炎药
基本的消炎药物常用于治疗急性运动损伤。非甾类消炎药(NSAID),比如布洛芬,可以减轻炎症症状和缓解疼痛。鉴于炎症在愈合过程中的作用,对于通过药物来最大限度地减轻炎症反应是否弊大于利还存在一些争议。
普遍的共识是:非甾类消炎药适合大多数运动员在早期炎症中使用,但是要尽快停止用药,尽量减少长期的负面影响。对于患有某些疾病的运动员,比如心脏或肾脏疾病,除非有医生的处方,否则不要使用非甾类消炎药。对乙酰氨基酚(比如泰诺)具有消炎作用,但是不能减轻疼痛。它通常是安全的药物,可以根据瓶子上的说明服用。
存在肝脏问题的人群应该咨询医生后才能服用对乙酰氨基酚。
重返体育运动
通常情况下,运动员首先要考虑的是限制性地参与体育运动的时间长度。传统上,只要运动员表现出全方位的动作范围而且受伤的肢体表现出完全力量的80%~90%,就允许返回到体育运动中。在某些情况下,应该考虑运动员是否可以执行特定的动作而不会出现任何问题,比如跳跃或冲刺。运动员要记住,充分恢复是未来无痛参与体育运动的保障。
尽管急性损伤的管理通常得以规范地执行,但是损伤的长期后果往往被忽视了。对一些问题缺乏关注,比如生物力学的改变、解剖结构的削弱和适当的康复,可能会导致曾经受伤的运动员在未来面临风险。
忽视对损伤的长期管理,小创伤时过度使用,这是大部分体育运动损伤产生的主要原因之一。肌肉不平衡、设备不适合和重复性动作改变了运动员的正常生物力学。这会对骨骼、肌腱、韧带和肌肉产生的微创,从而诱发炎症反应。如果不解决炎症反应,持续恶化将导致慢性疼痛和残疾。
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