触诊评估
当你使用触诊技能并且开始实施MFR技术时,表明你已开始触诊评估。每位客户在接受治疗时都会接受此项评估。客户可以选择站着或躺在治疗台上接受。由于身体躺在治疗台上时人体结构受重力影响较小,因此该姿势有利于提高的准确性。该姿势方便治疗师查找任何出现紧绷、坚硬、发冷和发热的区域,这些现象都表明该部位可能存在受限处。
以下是客户在治疗台接受评估时需要观察的内容:
·组织在所有方向是否对等、有弹力和出现终末感(运动性和移动性)。
·组织温度。
·组织拖动。
·坚硬或敏感的区域。
治疗经验
许多治疗师认为,在治疗开始前与客户讨论他们所看到、所感觉到的非常重要。当我第一次实施MFR技术时,我这样做了,这不仅节省时间,同时还能让客户知道我在做什么。有些治疗师会等到治疗结束,再去讨论他们所发现的事情以及治疗效果。请分别尝试这两种方式,看看哪种更适合你。你的客户可能偏好其中一种方式,需要考虑到该因素。
触诊的目的是检测以下项目:
·组织纹理异常(肿胀、弹性、水肿、粘连、粗糙、干燥)。
·温度异常(热和冷)。
·对称性和不对称性。
·组织运动性和移动性范围。
多年来,相关人士已提出了各种触诊方法,其中包括使用手侧面、手指和整只手。然而,最重要的是学会如何使用双手去感受,如何“思考”,如何“观察”,以及如何触摸(Sutherland,1948)。巴尔内斯建议让双手“倾听”所发生的事情,将其感觉传递至你的大脑,而并非你逻辑上认为应该是什么感觉(Barnes,1990, 2000)。
MFR过程涉及使用整个双手来触诊和执行技术。这是为了使用较大表面积来收集信息并向客户传达同情、关心和信任。与使用手指相比,使用整个双手更能有效地与客户身体进行沟通。
如何用手触摸也非常重要。触摸需要柔软而放松,同时又要有力道,以便让双手感受到其下面的情况。触摸需要足够长时间以收集所需信息,不只是用指尖拂过,而是持续触摸。
在此阶段,我只会讨论有关客户组织的触诊,以及站立时的一些重要骨组织标志。目前,有多种执行触诊与姿势评估的方法。本章将介绍适用于MFR治疗的简单评估。然而,如果你定期进行其他评估,请尝试采用我的建议,看看是否能够帮你找到有关客户症状的见解,或是继续坚持自己使用的评估方式。
组织看起来是什么样的,感觉起来怎么样以及如何移动,这些是大多数治疗师在开始治疗前容易忘记观察的事项。过度紧张、人体张力和温度不仅为你提供了找出组织受限处的线索,也为你评估治疗效果提供了基准。
运动性是指组织移动的能力,而移动性是指组织移动的自由度。
我们将在接下来的部分详细讨论。触诊是使用双手感觉组织是否紧绷、坚硬、脆弱、发热或发冷,以及粘连的过程。你还将感觉到组织下方和周围结构哪些地方出现粘连,以及所有方向是否活动自由。这些信息都能够告诉你哪里出现潜在的肌肉骨骼受限处和筋膜受限处。
当身体受伤时,许多人体机理会开始运作,以保护和修复其受伤区域。在急性损伤期,循环加剧会使组织变热,并且组织液增加或水肿会使组织松软或海绵状,局部区域通常会出现压痛和敏感的情况。
急性损伤未得到正确治疗或根本不治疗可能会变成慢性损伤。反复滥用、过度使用或停用损伤部位会出现慢性组织固定模式和炎症,最终演变成慢性损伤。其中一个例子就是习惯性不良姿势,这是由于姿势肌一侧适应了强化和收缩,而另一侧对应肌适应了弱化和伸长(Janda,1986)。当这种情况发生时,筋膜网络会向下粘连以支撑肌肉无法提供支撑之处。患有慢性功能障碍的组织由于其下方出现功能障碍纤维化,张力线会变得坚硬、紧绷、粗糙和无弹性。组织出现慢性功能障碍会导致缺血(血液供应不足,无法携带营养物质和除去毒素)和缺氧而变得又冷又粘、又易于过敏,或者会导致发炎(血液供应和组织流体加剧)而变得又热又刺痛。
这里要谈的一个重要事情是,身体与情绪创伤两者都是导致慢性疼痛的原因。软组织会适应创伤或损伤。此外,情绪创伤会存在于组织内部,这可以通过经验丰富的双手检测到。在触摸这类组织时,会出现推开、振动或其他的特征。
许多训练有素的治疗师能够通过体外扫描感知组织的电磁特性情况以评估身体与情绪方面出现的问题。有些治疗师采用身体接触方法进行评估。MFR采用了多种评估方法;最重要的是,选择你觉得适合自己的技术。
客户皮肤出现发热或发冷的现象就是在告诉你,组织受限处和功能障碍(在咨询过程中,已确定并非组织感染和发炎禁忌证)已改变了组织的呼吸和循环过程。在评估客户皮肤温度之前,重要的是注意自己与客户之间的体温差。当你要感知热和冷时,始终使用同一只手测量以提供一个基准。有些治疗师建议使用手背感知温度变化,我认为这并不重要,只需注意客户身体两侧之间的温差。
你还需要观察和感知组织的对等性,检查身体两侧张力是否相同。你可能会注意到,两条小腿松紧不一,两足的足弓高低不一,两肩圆尖不一。当身体要满足所施加张力的需求时,以及当身体适应习惯性姿势时,就会发生这种情况。特定区域响应于压力和重复性劳损时会变厚变短,而其他区域则会变长和变形以保持平衡。下面的实际应用将为你提供有关一般的指导说明,以及有关直接触诊评估三个区域的提示。要求客户在接受评估时提供反馈,同时你要将所发现的情况记录下来。
实际应用:一般
将双手置于客户身体前,让我们来复习一下如何为执行评估和治疗做好双手与身体的准备。你需要确保身体与情绪舒适、平静、镇静、能接受的,并且不对任何情况妄加判断。你还需要使用双手传达能力、信任和鼓励,从初始评估开始创建一种治疗关系。在进行触诊评估之前,请查看第2章中的视觉姿势评估步骤。
1.遵循视觉姿势评估的步骤,向客户解释,在他们站着时,你需要使用温柔且有力的双手触诊他们的身体,并感知皮肤与软组织下面的结构是否对等。你可以从客户的足部开始向上触诊至头部,反之亦可。
2.从后面、前面和两侧视图进行评估。
3.先感知温度。使用同一只手,比较身体左右两侧温度。
4.花时间感知客户身体温度是否一致。如果存在不一致,询问客户该区域是否有任何损伤或不适感,并记录下来。
5.现在感受一下客户的身体部位,比较身体两侧区域是否一侧较为紧张或敏感。
6.使用拇指和指掌尺侧轻轻挤压组织。
7.花时间评估客户,从下到上或从上到下,始终对比左右两侧。
8.关注身体一侧某部位是否比另一侧相同部位更加僵硬或厚重。
9.考虑客户的体力活动水平、职业和可能导致代偿模式的损伤(记录受伤多长时间)。
10.双手挤压,轻轻地触摸,询问客户的感觉,并记录下反应。
11.如果你在触诊中对比身体左右两侧时,发现有明显的差异(例如肩膀的上斜肌),则可以在治疗期间的某个时间点对该区域实施MFR技术。在后期的治疗测试中,客户应该能够明显感觉到两侧无明显差别。
12.除了体温差别或组织张力之外,检查是否还有什么引起注意的区域。询问客户有关该区域的感觉。你可能会找到能量或情绪受限区域。
13.记录你所发现的情况。
实际应用:足部
1.让客户站立,触摸双足内侧足弓。
2.你感觉到什么?
3.双足内侧足弓距离地板高度是否相同?
4.如果一只足弓比另一只足弓低,请在评估笔记中记录下来。
出现扁平足有许多原因。有可能是身体功能障碍,或者有可能是骨盆不平衡或腿的长度不一。只需说,在此阶段你无法知道导致扁平足的真正原因。记录下来,以便在后期治疗评估中检查其是否恢复正常。
现在让我们看看骨盆的四个骨骼标志。
1.触诊客户左右两侧的髂前上棘(ASIS)。ASIS是位于骨盆前方的一种突出骨骼标志。你可以要求客户帮你寻找这些骨骼的位置。
2.这些骨骼标志应该左右水平对齐。
3.将拇指或手指置于ASIS上面,注意一侧是否高于或低于另一侧。为此,你可能需要跪在客户前方。
4.记录你所看到的。
5.移至客户侧面,以便触诊骨盆后面和前面的部位。
6.前面使用ASIS,后面使用髂后上棘(PSIS),这是后骨盆的两个骨骼标志。
7.要查找PSIS,请先寻找客户脊柱底部(与骶骨相连)的凹陷地方。
8.轻轻将手指置于凹陷地方的前面或侧面,会找到一个骨性突出物;这就是PSIS。
9.同一侧的PSIS和ASIS必须高度等同。
10.对于妇女,ASIS会略低于PSIS,但一般来说,同侧的骨骼标志应该呈水平对齐。
11.再次记录你所发现的。
12.再次移至客户身体后侧,跪着。
13.触诊脊柱底部,寻找两个凹陷的地方;轻轻将手指放置两侧寻找侧PSIS的位置。
14.在某些客户身上查找PSIS的位置可能较为困难。让客户慢慢向前弯曲脊柱和髋关节,以方便寻找这些骨骼标志。
15.注意PSIS是否高于或低于其对等物。
16.再次记录你所发现的。
17.现在,触诊和观察ASIS与PSIS之间的高度差异或相似度,为客户另一侧提供相同评估。
现在,你已经完成骨盆四个部位的。将骨盆视为一个碗,必须保持碗内所装东西的水平和对等。如果能实现这一点,则这被称为“完整环(解剖上常称为骨盆环)”。当这四个点不对等时,身体其他部分都会出现功能障碍与失衡。这种全身范围的影响不仅仅是因为骨盆位于身体中间,还因为整个筋膜三维基质是完全连续并且通过骨盆保持其完整性。骨骼本身对平衡和失衡没有决定性作用;骨骼仅仅是软组织张力框架中的间隔物。当然,软组织会对重力、不良姿势、创伤和炎症做出反应,并拖拉骨骼造成不对齐情况。虽然我们使用了骨骼标志评估结构,但是你还需要了解导致失衡的张力。骨盆能够通过垂直轴向右和向左旋转,通过横向轴向前倾斜(两个ASIS向前下移动)和向后倾斜(两个ASIS向后上移动),以及通过矢状轴向左倾斜(骨盆右侧向上移动,侧面左弯;治疗师将其称为右上滑)和向右倾斜(骨盆左侧向上移动;侧面右弯;一些治疗师称为左上滑)。
现在感觉一下骨盆上方、下方和周围的组织。哪个区域紧绷和紧张,哪个区域看起来更加厚重或丰满?ASIS较低的一侧其前大腿通常较为紧绷和厚实,组织变紧会向前下拉扯该侧的骨盆。相反,同侧的PSIS可能相对高于相对侧的PSIS。当向前下拉扯ASIS时,会像轮子一样向上前拉扯同侧的PSIS。然而,我们必须记住,任何问题都不是出自于骨骼或肌肉单方面的问题,而是整个结构中功能与功能障碍的问题。
因为骨盆位于身体中间,该部位的平衡对于其上面各部位的平衡起到非常重要的作用。交叉手放松与纵向轴放松都是平衡骨盆上方部位、下方部位以及整个骨盆的优秀技术。最好是为骨盆周围提供治疗,再让客户采用站姿重新接受评估。你会发现,客户的肩部高度和骨盆对称性出现显著改善,客户通常会反映其腿部与足部变得更加平衡。随后,寻找下一个最不平衡的区域,提供治疗并重新评估。
在此阶段,尽量不要基于所看见和所感觉到的做出任何判断或觉得合乎逻辑。通常,你在站姿评估中所看到的是一种代偿模式和功能障碍症状。这种只是一种查找和感受信息的方式,能够为你的治疗过程提供帮助。
实际应用:肩部
肩膀是经常出现紧张和不适的区域,大多数客户的左右肩膀并非水平对齐。该区域出现功能障碍通常是由于该区域组织超负载,或是来自机体功能障碍与失衡的一种代偿模式。
1.一个肩膀比另一个肩膀更高或更靠前吗?
2.一个肩膀比另一个肩膀更紧吗?
3.客户的头部是否远离中心轴,偏向肩膀一侧?
4.颈部一侧是否比另一侧更紧?
5.记录你所看到的和感知的。
提示
·确保治疗室的室内温度适宜,因为在站姿和中客户可能需要站立相当长一段时间。
·注意客户在评估期间是否能够静止站立。出现任何烦躁和颤抖都表明疼痛,就像皮肤颜色变化表明客户感到冷。注意客户是否开始向某个方向摇摆,这可能是系统功能障碍和本体感觉丧失的征兆,需要身体不断地转动以寻找平衡和稳定性。
·必须将中所看见和所感知的一切与后期治疗进行比较。
出现不平衡绝非由孤立的一件事所导致。
·进行时,始终保持缓慢和用心;需要时间感受和“倾听”他人的身体。
·每次完成技术实施或评估之后,缓慢地从客户皮肤上移开双手。
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