身体评估
在完成初步提问和客户医疗与个人信息表填写之后,进行身体评估,该评估可分为两部分:站着评估(姿势评估包括视觉和触诊评估)和躺在治疗台评估(触诊评估)。触诊评估将在第4章讨论。身体姿势评估与触诊评估必须获得客户签名同意。
视觉姿势评估能够看出客户身体平衡与失衡的程度。至少,你应该注意到什么平衡,什么失衡,施用一些技术,再观察发生什么改变。在治疗开始或结束进行姿势评估和触诊评估能够增强疗效,帮助你与客户观察治疗进程。
功能评估内容取决于治疗形式。大多数物理治疗师、脊椎按摩师、整骨师、运动按摩师和按摩治疗师会定期筛查关节和肌肉范围,而整体按摩师和放松按摩师则不会。重要的是在治疗前后都进行充分的评估,以确定治疗进展,并帮助客户观察治疗带来的任何变化。
MFR治疗过程可以包括以下任何部分或全部:
·视觉评估站姿,再进行触诊评估。
·运动和步态分析。
·骨科评估和特殊测试。
·关节角度尺测量(用于测量关节活动度的工具)。
·姿势照片拍摄(仅在客户允许的情况下)。
根据你的实践范围,可以包括各种评估方法。在每次治疗过程中,询问客户有关最近一次治疗的反应以及当前出现的症状。
本书描述了有关姿势(本章后面讲述)和触诊(第4章讨论)的评估工具。针对关节范围和步态评估的测试需要特殊训练,超越本书讨论的范围。
提示
·要求客户提供所有受伤、意外事故和手术干预的详细信息,因为筋膜系统存储了一生的伤害事件,会不断影响筋膜的功能和形式。
·要求客户在治疗当天不要使用身体保湿霜或美白产品,因为这些产品可能会导致你的手部在客户皮肤上打滑。
·客户通常穿着内衣接受治疗。然而,有些客户可能喜欢穿宽松的短裤和背心。
·前扣文胸和运动胸罩对于在客户背部提供MFR治疗造成困难。询问客户是否愿意摘下文胸接受相应的覆盖物,要求客户在后续治疗中穿戴替代品。
·由于MFR是直接接触皮肤实施的,某些技术可能需要你在文胸带和内衣的边缘滑动手部。始终征求客户的同意。如果你认为有必要,请在咨询表同意部分添加标注。
姿势评估
在姿势评估中主要是获得身体结构对称和平衡的信息,而不是诊断客户的不适。有许多种观察人体和了解功能障碍的方法。如果一条腿相比另一条腿外旋,逻辑上我们会看到该条腿髋关节回旋肌外旋。
然而,骨盆失衡和腰部功能障碍也会导致腿部向外旋转,这可能是10年前车祸导致的结果。进行姿势评估的最简单方法是寻找平衡和失衡的地方。
你还必须考虑到,当客户站立时,可能处于旧伤、重复性运动劳损、工作姿势,甚至是睡姿的代偿性习惯姿势。你所看到的情况可能是导致目前功能障碍和不适的原因所在,然而还有些原因隐藏得更深而未能得到充分治疗或根本没有接受过治疗。
当身体站立时,必须克服地心引力并采用一种最有效而不痛的姿势。没有人会整天站着,客户在站立时甚至可能不会产生任何疼痛。
如果在提供治疗之前查找平衡和失衡之处,你便可以在治疗期间和治疗后的重新评估中看到改变。没有人体是完全平衡的,人体也不需要完全平衡。你的目标是帮助客户恢复无痛而积极的生活方式。
如何实施姿势评估和触诊评估取决于你。重要的是,你要拥有一个过程来比较初始评估与后续评估。在所有触摸评估和技术中,如果你需要触摸客户身体,确保手法轻柔。采用有效对话与客户建立连接。
以下是视觉姿势评估的步骤:
1.要求客户除去内衣之外的其他衣服,其中包括袜子。在所有姿势评估中,你必须尽可能观看和感觉皮肤。如果客户觉得穿着内衣站着不舒服,可以接受穿着短裤或泳装(女式两件式泳衣)。
2.如果客户留长发,要求扎起来,以便你观看和触摸脖子和头骨位置。在我的治疗室抽屉里常备一包为客户准备的发带。
3.要求客户采用自然的站姿。许多客户刻意采用最好的姿势,站得又高又直。不幸的是,这让身体处于不自然的姿势。建议客户放松,摆出最正常的姿势。
4.首先查看身体前面、后面和两侧的平衡和对称,记录下来。
治疗经验
即使是客户理解姿势评估,但是没有人喜欢被人盯着看,特别是穿着内衣。尝试通过谈话让客户放松,注意治疗室的室内温度。
查看身体的五个位置(见图2.1):
·前视图·后视图·右侧(侧面)视图·左侧(侧面)视图·从顶到底(横断面)视图
身体拥有两条铅垂线,一条代表从左右方向观看身体前后平衡,另一条代表左右侧视图的重心(COG)平衡。前后视图的中心铅垂线应该完全从身体中间切分,前面从双足中间向上切分至耻骨联合、肚脐、胸骨、肱骨、颌部、鼻子、两眼和头顶,后面相应地从双足中间垂直向上切分至尾骨、脊柱和头顶。侧面铅垂线则从侧脚踝中间向上切分至膝关节、大转子、腰椎中间、肩峰、颈椎中间、耳朵和头顶。
前视图的姿势问题:
·大脚趾是否对等,内翻或外翻,或偏移?
·足部是否下坠,外翻或内翻?
·脚踝和足部是否向外旋或向内旋?
·髌骨是否朝向前方或是某侧?
·双腿是否内弯、外弯或笔直?
·双腿肌肉的强度是否一样?
·髂前上棘(ASIS)和骨盆缘是否水平对齐?
·胸部是否与骨盆顶部水平对齐?
·肚脐是否位于腹部中间或偏向一侧?
·肋骨拱形部分或角度是否水平对齐?
·胸部或乳房区域是否水平对齐?
·胸锁关节(SC)是否水平对齐?
·颈椎至肩峰距离左右两侧是否对等?
·肩带与胸部和骨盆顶部是否水平对齐?
·耳朵是否水平对齐?
·头部是否倾斜或侧弯,或在颈椎上呈现旋转?
·双臂在身体两侧是否水平对齐?
·双臂是否外旋或内旋?
·双臂与身体之间的空间在两侧是否相同?
·眼睛是否水平对齐?
·颌部是否水平对齐?
·鼻子是否位于中心线或偏向一侧?
后视图的姿势问题:
·双足是否下坠,内翻或外翻?
·脚踝和双足是否外旋或内旋?
·跟腱是否水平对齐?
·小腿肌是否对等?
·膝关节背面皱褶是否对称?
·双腿是否呈内旋、外旋或笔直?
·骨盆下方或双足上方的部分是否对等?
·臀部皱褶是否对称?
·髂后上棘(PSIS)和骨盆缘是否对等?
·胸部与骨盆顶部是否水平对齐?
·背部(或腿部)皮肤褶皱是否对称?
·肩胛骨是否对等或在翼侧?
·身体与手臂之间的空间在两侧是否对等?
·双臂是外旋还是内旋?
·双臂在身体两侧是否对齐?
·颈椎至肩峰距离左右两侧是否对等?
·肩带与胸部和骨盆顶部是否水平对齐?
·耳朵是否水平对齐?
·头部是否倾斜或侧弯,或在颈椎上呈现旋转?
侧视图的姿势问题:
·身体某些部位更多倾向于铅垂线前面还是后面?
·膝关节是过伸还是过度屈曲状态?
·髋部是否位于铅垂线前面或后面?
·髂后上棘(PSIS)与髂前上棘(ASIS)是否水平垂直于同一平面?(女性的ASIS通常略低于PSIS。)·脊柱哪些部分更偏向于铅垂线前面或后面?
·头部是否前伸或缩回?
·颈椎是平直或弯曲?
·头部是否向后倾?
·身体两侧是否相等?
站在客户后面可以清楚观看横断面。告知客户你要做什么,然后直视他的背部,看看臀部是否对等置于双腿之上,胸部是否对等置于臀部之上,肩部是否对等置于胸部之上,头部是否对等置于肩膀之上(见图2.2)。如果需要可以站在凳子上面,这样可以清楚地确定平衡程度(或失衡程度)。这可以向你提供侧视图所观察的东西出现的旋转关系。如果你在右侧视图观察到上身相比左侧视图偏铅垂线前面,那么采用横断面向下看的方式,你会看到身体左旋。
如果你对于实施姿势评估有信心,你可能需要其他因素帮助你区分平衡与失衡。如果你对实施姿势评估不够自信,请在四个视图的每个视图中仅使用五个或六个标志点,并在姿势评估图表中做记号。
之上。如果横断面不平衡,则肩部相对于头部呈现旋转(b)。(c)此人髋部与双腿不平衡,则胸部与髋部不平衡。身体右侧比左侧更加偏前面;身体右侧向左旋我使用的标志点是踝骨、膝关节、从前面至髂前上棘(ASIS)、从后面至髂后上棘(PSIS)、从背部至肩胛骨下角、从前面到SC关节、肩膀和耳朵。从侧面看,我观看脚踝、膝关节、骨盆、胸部和耳朵。
图表符号
如果你与其他治疗师共同为同一个客户提供治疗,你们需要使用相同的术语和速记,以确保了解对方的备注。从绘制人体结构对称性和不对称性的图表开始。如果你在前视图中看到一肩高于另一肩,那么在这两者之间画一条线,用一个角度表示哪个肩高。在前视图和后视图选择出不对称之处实施上述相同操作。
侧视图中,在客户身体偏向侧铅垂线的前方或后方绘制箭头记号。在疼痛和紧张区域画阴影或X,如果客户咨询表中主观评估已提及则不用标记。尽可能多做笔记或拍摄照片(得到客户许可)。
你可以将看到的全部信息添加至客户提供的资料中,以便更好地了解客户的疼痛和功能障碍。该综合姿势评估有助于治疗中和治疗后进行重新评估(实施与最初相同的评估)。这些信息会向你提示哪些地方发生改变,哪些地方软化,以及哪些地方获得平衡,有助于你确定下一步的治疗方案。
观察足部和腿部
从前后视图查看客户的足部和腿部。在耻骨联合到双足之间的地面画一条垂直虚线。想象双腿之间呈现两个直角三角形,背对背。三角形一边是铅垂线,一边是腿,另一边是地板。两个三角形宽窄相同吗?较窄的三角形通常位于腿部承载大部分体重的身体一侧。你可以询问客户使用哪条腿承载大部分的体重。有些人能够清楚告诉你,有些人不清楚。你可以在姿势评估表的角落绘制出这个三角形,用于稍后的重新评估中。
重力经由脊柱传至骶骨基部,接着均匀分布于每个髋臼的左右侧,经由股骨、胫骨、脚踝至跟骨。相反,身体的反重力系统(表面基质)将其推至地面以稳定身体,沿着身体相同行径出现反作用力。
为了应对异常拉力、紧绷的状态、紧张和疼痛,身体试图采用一种最有效而无痛的方式提供最佳调整。这可能会导致体重不均匀分布。当姿势疲惫时,身体就会慢慢地移位,才能支撑施加在上面的张力。最终,需求变得更多,从而导致疼痛和功能障碍。
这个问题不像扁平足、髋骨前旋、腰椎侧弯或翼状肩胛那么简单。由于筋膜系统连接所有骨骼、肌肉、神经和血管,因此身体是一种从头至尾完全不间断的完整系统。如果腿部出现失衡,体重不均匀分布于双腿,那么无法对上面部分提供坚实的基础,必然需要代偿功能。
观察骨盆
在第4章中,我们将进一步讨论有关骨盆的观察,以及如何在触诊评估中对骨盆,即髂前上棘(ASIS)和髂后上棘(PSIS)做解剖标志。该部分为你提供有关身体中间的平衡与功能信息,从而让你更加深入了解整个系统的功能障碍。当这些点不位于相同水平面上时,盆腔内部也会出现失衡,导致内部受到挤压和扭曲(更不用说分娩并发症)而引发各种内部症状。许多书和参考文献指出,ASIS应该比同侧的PSIS稍低(即骨盆轻微前倾),特别是女性朋友。然而,如果你从前面看到两个ASIS之间拥有高度差异,这意味着骨盆一侧比另一侧更加向前倾。这表明骨盆失衡。
观察颌部
最后,让我们看看颌部。颌骨是身体中唯一的双关节骨。颌骨在头部两侧均有滑膜关节和关节盘。人体中出现的任何失衡和功能障碍总会呈现在颌骨上,反之亦然。患有盆腔功能障碍和背痛的客户通常伴有颌骨问题病史;有些客户是由于戴着牙箍和牙套而引起的。
许多客户抱怨下巴有异响,看多次牙医均未得到解决。张拉整体结构模型中的筋膜网络与骨质间隔之间的关系清楚地表明,颌下方整个结构必须平衡才能解决其疼痛和功能障碍的问题。
骨盆功能障碍的实践操作
我们通过实际测试解释骨盆的移动方式和功能障碍的由来,帮助客户了解我们将身体视为一个整体的原因。采用下列步骤为客户提供指导。
·站立,双手置于ASIS上方的髋骨。
·确保双足对等位于髋部下方,朝向前方。
·不移动双足,向左旋转髋部和身体。
·注意观察骨盆右侧如何开始向前下倾,以及骨盆左侧向背、向后和向上倾。
·注意双腿发生什么变化?右腿是否居中或内旋,左腿是否同时侧旋或外旋。
·现在感觉双膝;右膝弯曲,同时左膝延伸。
·现在感觉双足;右脚足弓下降,重心置于右脚内侧和左脚外侧。
你现在可以清楚看到,骨盆失衡如何引起足部和膝关节问题,以及足部问题如何引起腰部问题,因为支撑脊柱的骨盆得不到下方均匀的支撑。
功能失衡的实践操作
每个人都有优势侧,惯用一侧睡,惯用一侧工作或运动,惯用的这侧会出现代偿性疼痛与功能障碍。下面将列出一些简单的方法帮助你了解身体某侧缩短和变紧对整个系统产生的影响。
·站立,臀部与肋骨拉向身体右侧,足不离地。
·当你身体的一侧缩短,另一侧肩膀会向上提。你正在做的是侧弯腰椎并缩短一侧。接着,颈部向上提,肩部侧弯,出现紧张和拉抻,以及骨盆、胸椎与肩胛带失衡,最终导致疼痛。如果身体任何地方缩短,会造成整个结构出现各种失衡。
·大多数人均患有某种程度的颈椎失衡,其中最常见的为头前伸,即头部相对胸部向前移,这会导致组织施加异常拉力以稳固和支撑头部。当颈椎受损时,由于骨性结构与软组织结构之间的关系,必然会大幅度降低肩部的正常功能。
·如果我们从下巴开始画一条铅垂线,应该经过胸骨柄,如下面的照片所示。在大多数情况下,会经过胸骨向下约2厘米。在技术上,凡是超出胸骨柄均称为头前伸。
·现在,站立,收下巴,伸直颈椎。
·采用这个姿势,双臂两侧外展抬至头顶,像在做肩胛骨滑行测试。
·感觉举双臂非常轻松。
·现在,放松脖子和下巴,下巴向前伸,采取头前伸姿势。
·现在,再次双臂外展抬至头顶。这次不太轻松了吧?
要解决肩膀问题,你必须获得胸椎与颈椎的平衡,以及与骨盆、腿部和足部的平衡。
筋膜拖动的实践操作
在完成姿势评估之前,应该看看筋膜拖动情况,组织拖动与扭曲是由张力造成的。通常能够从客户姿势中清楚观察到。
·站在离客户远一点的距离,以模糊的焦点来观看整个身体。
·将骨盆想象成一个杯子。看看杯子是否在任何地方出现溢出现象,或拖曳至一侧?
·注意到皮肤和深层组织呈向一个方向拉扯,看起来好像这个人习惯使用一侧?
·你是否通过胸廓、胸部、颈部、面部和下巴观察到拖曳或拉动现象,看起来好像脸部两边不同长,双眼呈高低不平吗?这就是筋膜拖动现象,它是由于创伤、不良姿势或炎症引起系统功能障碍和失衡而导致的。
·使用颜色对比明显的钢笔或铅笔,在人体构图中找出你观察到的筋膜拖动部位,画上阴影或线条。
·正如姿势评估的其他部分一样,治疗后重新评估筋膜的拖曳情况。
提示
·努力学习姿势评估。实施越多,学到越多,你将会更加理解如何去观看和感觉。
·与客户分享你的信息。这有助于他们了解治疗过程,并提供有关治疗进展的见解。
·在各种治疗期间使用初次咨询时使用的疼痛级别重新评估。这能够不断地帮助你与客户了解治疗效果。
结束语当任何结构失衡,会出现张力线以维持应变模式,从而加剧不平衡。最终,一些组织会慢慢变短,一些区域会响应反拉力变得紧绷,以及过度收紧变厚。这就是引起疼痛的原因。即使客户可能出现腕管综合征、肩周炎或腰部疼痛,你必须自问出现这些症状的原因。MFR并非针对疼痛部位提供治疗的对症疗法。相反,你要去识别身体疼痛,并观察和感觉是由身体哪个地方的张力应变模式而导致的。
各种治疗模式的姿势评估大相径庭。有些治疗师不对站姿进行评估,而是实施治疗表中的所有评估。评估规程通常涉及逻辑观察和感觉具体项目的模式,对其进行分析,接着采用特定技术解决问题。这种方法根本不适用于所有人,如果你保持一种能够找到问题的心态,那么你就会找到(即使问题不存在)。因此,谨慎的做法是,花时间评估并将每个人都看作是独一无二的。如同所有事情一样,姿势评估过程需要时间和经验的累积才能得到改善。即使你对姿势评估已经非常熟练,也要尝试从筋膜角度审视你的评估,找出造成结构失衡的筋膜拖曳、拉扯和张力线。治人而非治症。
始终在姿势评估之后实施触摸评估(第4章讨论),向客户描述你正在寻找和感受的东西。整个咨询过程至治疗结束应该保持流畅,这能反映出你的信心和用心,让客户在治疗中感到轻松,对你的能力充满信心。
下一个问题是从何处开始治疗。关注你所看到的,这是一种非常重要的工具,但是如果你不知道如何处理,那么用处不大。一个简单的方法是从疼痛部位开始治疗,施用几种技术后再重新评估,看看有什么变化。然而,注意不要集中治疗疼痛部位,而是要治疗整个身体,因为没有任何部位是孤立存在的(张拉整体)。寻找疼痛部位,以及导致该原因的其他部位。或者,从你认为会对结构产生最大变化的地方开始,施用一些技术之后重新评估,并从那里继续。
简答题
1.为什么倾听客户很重要?
2.裤子后面的口袋装着钱包或手机坐着会造成骨盆不平衡吗?
3.执行姿势评估时使用的五个视图是什么?
4.你需要征求客户签名同意才能进行治疗吗?
5.身体中唯一的双侧关节骨是什么?
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