另一个角度看肺癌
——记首都医科大学附属北京胸科医院 胸外二科 刘志东
刘志东,1966年生,医学博士,首都医科大学附属北京胸科医院胸外二科主任,擅长治疗胸部肿瘤、纵隔肿瘤、食管癌等。2012年获得英国皇家外科学院颁发的“国际胸腔镜大师”称号。
刘志东:“总有那么一小部分患者是不好治疗的,如果你把他从死亡线上拉回来,有可能生存很长时间,如果你把他放弃了,他的生命就进入倒计时了。所以这些患者如果能有一线治疗的希望,我还是想为患者提供一点医学上的帮助,这也是我们对待疑难复杂肿瘤的一种工作态度。”
肺癌是威胁人类健康的头号杀手,据统计,我国每年约有150万人死于癌症,其中60万人死于肺癌。肺癌的首选和最主要的治疗方法是外科治疗,通过手术完全切除肺癌原发病灶及转移淋巴结。外科手术也是唯一可能使肺癌治愈的治疗方法。
刘志东:“肺癌的发病率在中国现阶段应该会越来越高,从治疗效果来看,总体的5年生存率在10%〜12%之间,跟西方国家比较还是有一定的差距。这个差距主要是因为咱们肺癌的早期发现率还是落后于西方发达国家。现在咱们国家和社会经济水平都在进步,人口的寿命也逐渐地延长,所以70多岁发现肿瘤的病人现在越来越多。这样的病人因为身体和高龄的原因,接受一次开胸大手术,恐怕风险是比较大的。”
【肺癌治疗案例】周老先生,今年80多岁,退休前是一名英语教师。赋闲在家的他每天都会饶有兴致地和老伴下上一盘跳棋。然而从老人平静祥和的脸上,我们很难看出在过去的几年间他所经历的生死考验。
周老先生:“2007年我体检查了X光,胸透啊,就说有问题,第一次确诊了以后,老伴问我,你怎么这么晚才回来,我说先吃饭,吃了饭再说,她说不行,她说你一定有问题,要说了以后再吃。后来我就告诉她,内科、外科肯定我是肺癌。”
面对这次突如其来的检查报告,周老先生尽力维护着自己和家里的平静,积极求医的他辗转几家医院之后,来到了首都医科大学附属北京胸科医院胸外二科。
由于周老先生左肺上叶的原发腺癌确诊时已属局部晚期,因此周老先生必须通过开放手术切除左肺上叶,才能保证彻底清除原发病灶和所有转移的淋巴结。
周老先生:“见到刘主任后他很果断地说得开刀。”
刘志东:“在开放手术的情况下,大概要切开30厘米长的一个手术切口,同时要切断胸壁的肌肉,通过两个肋骨的间隙进入胸腔。肋骨的间隙不是很宽的,2厘米左右。通过这个间隙进入以后,在开放手术的情况下,还要加一个肋骨牵开器,把肋骨牵开器夹在两个肋骨之间,逐渐地加力,硬性地把这个肋骨间隙撑开,撑到10厘米甚至20厘米宽,有时候,甚至会撑断肋骨。”
为了彻底切除病灶,这种开放手术除了皮肤切口长度的创伤,还有切断的胸壁肌肉创伤,再加上肋骨这种骨性胸廓的强行的牵开,这三者叠加的手术创伤对于一位75岁的老人来说,无疑又给手术及术后恢复增加了风险和困难。
周老先生:“我觉得既然已经确诊是癌,而且肯定要做手术,那你紧张又有什么用呢?那既来之则安之吧。我只能这样,回避不了,只能面对现实往前走。”
在六病区,刘志东和患者们打成了一片,他积极乐观的形象给患者减轻了心理压力,增加了恢复健康的信心,周老先生也因此和刘志东成为了忘年的朋友。
刘志东:“我跟我的老师共同上台给周老先生做的手术。”
2007年5月16日下午3点,手术准时开始。经过三小时紧张的手术,周老先生的病灶部位被成功切除,术后的恢复阶段对于年岁已高的周老先生来说尤为重要,老人能否挺过这一关还要看术后恢复的情况。
周老先生:“手术完了以后,我住了一个多月院,其间我看见刘主任屋子是不停的人啊,不停地病人进去,家属进去啊,谈各自的问题吧。所以我看他是个红人,我从外表看是这样,从病人家属的口中也获得了同样的信息。”
刘志东:“每个人患了癌症以后都有恐惧和焦虑感。但是我们每次去查房,周老先生都会用英语调侃一下,他总说我现在很好,或者问你怎么样,他说得都很轻松,但是我能感觉到他还是有心理上的压力。”
周老先生:“他英语阅读能力很强,但是口头能力差一点,但是他经常出国,需要同国外大夫交流。我说这样吧,每次你到病房来看我一次,我就教你一句,你一天来两次,我就教两句。”
周老先生和六病区的医生护士相处得十分融洽,愉悦的心情使老人在住院期间恢复得非常顺利,一个月后周老先生便顺利出院了。然而让人意想不到的是,这次外人看来本以大团圆结局的生死考验,对周老先生来说仅仅只是一个开始。
刘志东:“周老先生按照我们规定的时间间隔,严格地进行复查。
在复查进入第二年的时候,在他右肺的上叶又发现了一个新的病灶,这个病灶起初并不大,我建议他继续随诊观察。”
在日后定期随诊观察过程中,周老先生的病情日趋恶化,并被确诊为二次原发性肺部腺癌。虽然第一次手术很成功,但此时年过八旬的周老先生,身体已经很虚弱,而日渐恶化的病情再次给这个刚刚重生的家庭蒙上了阴影。
周老先生:“2007年我是75岁,他说考虑到我的年龄,他的意见是做微创手术。”
刘志东:“因为考虑到他的年纪,身体状况,他也接受了这个微创的建议。周老先生对我还是很信任,因为他第二次手术的时候,微创手术在中国开展得并不是很广泛。”
微创手术也叫胸腔镜外科手术,利用视频辅助设备和一些特殊胸腔镜的器械,通过在胸壁上打三个或者两个孔洞,孔洞的平均直径3厘米左右,通过这几个孔洞来完成手术肺叶的切除,血管、肺叶以及支气管的处理,并通过孔洞将肺叶的标本取出。
周老先生的病灶长在肺门部,手术需要将所有通向这个肺叶的解剖结构全部都处理之后再把肺叶切掉。
刘志东:“他已经接受了一次肺叶切除,左肺上叶因为上次的手术切除掉了,左肺上叶实际占据了左侧肺的二分之一左右,如果再进行右肺的第二次手术,二次手术麻醉的时候,我们要把右侧的肺停止通气,他只能依靠左肺下叶来维持他身体的氧合和氧供,对于一个高龄患者来说,剩下仅仅的一个肺叶来保证他的氧供,在麻醉过程中的风险也非常大。”
刘志东:“这两个因素造成了周老先生做第二次手术的风险,要明显高于第一次手术。”
周老先生:“所以第二刀,刘主任和我交底了,他说,一般的大夫都不愿意承担这个责任,因为风险太大。”
作为周老先生二次手术的主刀医生,刘志东与其他手术医生做了充分的术前讨论,对手术中可能遇到的各种突发状况做了充分的准备预案,然而手术究竟能否成功,每个人的心里都没有答案。
周老先生:“我不瞒你说,我的讣告都写好了,周老先生同志,某某年某某月死于因病医治无效,享年多少,特此公告,完了。我都想好了,我同老婆也打招呼了。”
刘志东:“如果术中发生出血,或者其他一些意外的情况,那可能会危及生命,所以术中要保证万无一失。”
刘志东:“看着电视屏幕进行操作,有两维和三维视野变换的问题。因为我们正常人看东西是一个三维视野立体,而你在电视屏幕上看到的是两维平面,没有立体感,所以操作起来肯定要比开放手术要困难。”
刘志东:“他二次手术以后,明显地比第一次手术要恢复得快,因为第二次手术的手术创伤明显小于第一次。”
在微创手术中,胸腔镜代替了医生的眼睛,在这只电子眼的帮助下,手术不再需要大范围的皮肤和肌肉切口,通过孔洞取出病灶,患者术后疼痛小、恢复快。这些手术优势使胸腔镜技术得到了许多患者的欢迎,然而,胸腔镜手术并非适用于所有的胸部肿瘤患者。
刘志东通过胸腔镜顺利地取出了周老先生体内的病灶,持续3小时的手术终于结束了,医生们终于松了一口气,而周老先生与死神的拉锯战,也终于取得了胜利。
刘志东:“胸腔镜目前还是比较适合于一期或者是部分二期的肺癌,最好是一期的肺癌,就是所谓早期发现的肺癌,特别是周围型的肺癌。一部分中心型的肺癌也可以进行这方面的操作,因为中心型肺癌长在肺门部,有些解剖结构的处理,可能在胸腔镜下有一定的风险,而且不容易完成。”
周老先生:“对刘主任的技术我是很佩服的,我很坦率地告诉他,你是我最信任的专家、大夫。”
术后至今的几年里,周老先生的身体没有再发现其他异常,老人生活又重新恢复了平静,而两次手术的曲折历程也一定会成为周老先生刻骨铭心的记忆。
在刘志东眼里,肺癌已经不再是可怕的病魔,而是他和癌症患者们寻找生活希望的战场。从刘志东的身上,患者们看到了生存的希望,而从患者身上刘志东也感觉到了存在的意义。
刘志东:“其实真正激励我的,还是患者那种求生的欲望,每当我从患者的眼里看到那种求生的欲望,我就觉得我自己还得提高。从医疗技术,到经验的积累,包括再学习,这方面都还需要提高,我希望能够为患者把问题解决得更好,或者解决得更多。”
小编热评:刘志东的豪爽和热情在胸科圈子里是出了名的,正是这种性格使得刘志东的门诊汇集了来自全国各地的患者。艺高人胆大,是许多同行对他的评价。很多危重的患者手术风险非常高,刘志东认为只要有一线希望就决不放弃。刘志东也因此延长了许多肺癌患者的生命,而这一切都要源于他在专业领域的不断学习和刻苦钻研。
(编导:杜晓东)
专家寄语希望所有接受肺癌手术的患者,树立战胜疾病的信心。随着医学事业的发展,肺癌诊疗手段的丰富和完善,早期发现、早期诊断,肺癌不是不可战胜的。实施规范的手术操作、针对性的个体化治疗可以获得最佳效果。以乐观、积极的心态面对疾病,才能同时切除思想和身体上的肿瘤。医患间要相互信任、相互依托、相互理解、相互鼓励,共同缔造美好的未来。
科室简介
首都医科大学附属北京胸科医院胸外二科,床位79张,为首都医科大学胸外科学系及北京肺癌诊疗中心依托单位,在胸部肿瘤和结核病的外科治疗水平上居国内领先水平。开展胸部肿瘤包括肺良性肿瘤、肺癌、纵隔肿瘤、食管癌等疾病及难治性肺结核的诊断和外科治疗等,开拓了很多全新的术式。被评为“全国青年文明号”“首都创新工作室”“巾帼文明岗”等,多次荣获“首都职工自主创新成果奖”和“北京市科学技术奖”等。
刘志东出诊信息:每周二上午
首都医科大学附属北京胸科医院地址:北京市通州区北马厂97号
本书评论