朱宏伟的秘密武器
——记首都医科大学宣武医院 功能神经外科 朱宏伟
朱宏伟,山西人,首都医科大学宣武医院功能神经外科主任医师,医学博士,擅长癫痫、脑肿瘤、脑外伤、脑出血、腰椎间盘突出等疾病的微创神经外科治疗,主刀神经外科手术超过4000例。
朱宏伟:“整个手术过程中患者是清醒的,在与医生聊天中,手术就结束了。微创的手术,特别是椎间盘的手术,优点有几方面:对皮肤、软组织的创伤小,手术时间短,出血少,术后恢复快。所以从四个特点来说,这是一个到目前为止治疗椎间盘突出非常理想的一种术式。”
朱宏伟:“很多人说人老了腰疼、腿疼,大家其实说的是症状,引起它的原因很多,有的是腰部的问题,有的是局部软组织的问题,有的是里面关节的问题,但是最常见的一个原因,是腰椎间盘突出。”
据统计,在我国40%的人一生中会出现腰腿疼,而每三个腰腿痛的患者中就有一个人是因为腰椎间盘突出症引起的。
腰椎间盘突出症是一种古老并且难以治疗的疾病,它虽然不会威胁到人的生命,但却严重地影响了患者的生活质量。2011年6月2日,美国著名篮球运动员奥尼尔正式宣布退役,在困扰他的伤病中就有腰椎间盘突出症。跳水皇后郭晶晶曾带领中国跳水“梦之队”多次获得国际奖项,然而常年的高强度比赛导致郭晶晶第三腰椎间盘突出,由于竞技持续状态下滑,她不得不在2011年选择退役。
朱宏伟:“大概占三分之一的病人,表现为重度疼痛。重度疼痛往往是因为腰椎间盘突出以后,直接挤压了神经,或者是突出物很巨大,连神经带周围的硬膜,甚至其他组织都受到压迫。这样的患者非常痛苦,他根本就没法坐、立、行,他在床上都躺不住。”
【腰椎间盘突出治疗案例】2013年1月4日清晨,家住北京市房山区的严大爷准备像往常一样起床活动时,突然发现自己的腿不听使唤了。
让人意想不到的是,在接下来的一个星期内,严大爷的腿疼越来越严重,平时走路上下楼都需要老伴的搀扶。
严大爷:“早晨起床的时候,腿往上一曲,这腿就开始疼,放电似的,从胯骨轴往下外侧一直窜到脚底,小腿肚子发紧、发胀,发麻,这条腿就动不了了,疼得特别难受。腿搬着下来,下了床,扶着窗台站起来待了几分钟才迈步。待了那么一礼拜,连搓酒一礼拜都不行。
到我们总厂医院瞧去,当时就是给我照的彩超图,一看没毛病,给你开点药吧,舒筋活血药,冲剂,吃了一礼拜还不成,我说这可不成。”
70岁的严大爷赋闲在家,平日里酷爱书法和绘画,身体健康时,严大爷每天都要画上几张,然而屡治不愈的腿疼却彻底地打破了严大爷晚年生活的平静。
严大爷:“什么都丧失了,到最后可能就瘫痪了,这条腿就废了。
所以得赶紧瞧。不过话说回来,身体这种状况了,医院又治不好怎么办,所以心里还想着奋斗一下,拼搏一下吧。”
尽管几次治疗都未见好转,严大爷仍然没有放弃继续寻医的念头,几经辗转,严大爷找到了首都医科大学宣武医院功能神经外科的朱宏伟大夫。
朱宏伟:“他见到我说‘朱大夫,我这个疼还能好吗?’就是能感觉到他内心的那种失望,对以前治疗的失望。尽管他面部表情看着很坚强,但是能看到他所承受的痛楚,因为他走路的时候那个姿势,腰明显的要这么一个姿势在那侧着扭的,因为那个姿势它会减轻疼痛。”
朱宏伟通过CT影像检查后发现,严大爷的椎间盘纤维管发生了严重的破裂,髓核组织由破裂之处突出,导致相邻的脊神经受到压迫。
朱宏伟:“这种情况如果要不积极处理的话,时间长了,可能会压得神经变形,会引起下肢永远的麻木,甚至无力,那样是很难恢复的。所以应该说,他疼痛的程度很重,但是他就诊的时机还是挺合适的。”
为了把握治疗时机,朱宏伟果断提出了采取手术的治疗方案,然而此时的严大爷却顾虑重重。
严大爷:“如果说传统的手术我就不做,我们家附近医院也可以做传统的,做出来都效果不太好,也有瘫在床上的。从脊椎骨开大刀,然后把骨刺去掉,垫钢片,稳定下来以后,拿螺钉给拴死,打卡子,拴死它,省得出来。”
严大爷所说的传统手术方式,需要从人体背部开刀。手术虽然可以切除突出病灶,但由于对病人的创伤过大,一直以来,传统手术并未在世界医疗界得到认可。
朱宏伟:“这个创伤不只是切口上,是它里面的软组织,里面的比如说肌肉,里面的筋膜都要切开,缝合,都会形成疤痕。这种疤痕本身会成为疼痛的一个原因之一,就是以后腰疼的原因之一,所以国内国外的医生同行们,都在从解剖、生理各个角度,探索一些创伤更小的办法。”
为了掌握国际上最先进的腰椎间盘突出手术技术,朱宏伟决定赴美学习。2011年,朱宏伟在美国亚利桑那州菲尼克斯脊椎中心第一次亲眼见证了托尼杨教授使用内镜完成腰椎间盘突出手术。
朱宏伟:“当时我就觉得眼前一亮,我说这个技术好啊,这个技术应该说达到了我能想象的极限。这么小的一个创伤,能达到一个开放手术的效果。回来我坐在办公室,冷静地思考,我怎么能把这个工作开展起来,虽然这个工作不是一个原始创新,不是地球上谁也没有的,就我们这儿,我们功能神经外科,我们开始就做这个工作。”
工欲善其事,必先利其器。朱宏伟意识到,想要掌握腰椎间盘突出微创手术技术,就必须引进一批尖端手术设备。
朱宏伟:“这对医院来说也是很大一笔投入,我说服我的领导,他们觉得这个东西非常有前途,你有能力能开展起来,而且这个东西能让患者受益,这样的话就买那个大家看到的O形闭这些很好的设备。设备到了,我技术也学了,然后第三步就是我要告诉患者朋友们,有这样一个办法。因为一个新的东西出来以后,并不一定每个人都乐于接受。”
朱宏伟将手术原理深入浅出地讲述给每位符合微创手术标准的腰椎间盘突出症患者,这其中就包括严大爷。
严大爷:“当时听完他的话,我心里有点谱,但还是不踏实。回来我就查他的资料,朱宏伟大夫他去过美国,去过英国,去过日本,专门研究这微创手术,手术做了3000多例,我说找到这么好一大夫了,手艺这么高,我还上哪去,就让他瞧吧,死马当作活马医,听天由命吧。”
该手术采取局部麻醉,手术过程中,患者是清醒的,朱宏伟可以在手术过程中保持和严大爷的对话。
2013年1月21日上午9点10分,严大爷的腰椎间盘突出手术准时开始了。
朱宏伟:“第一步定位,就是进了手术室,患者我们给摆了一个很舒服的体位,往那一趴,很舒服的体位。当然我们用的设备非常好,O形闭就是说它那个闭了环以后整个视野是个O形的,这样的话我们在扫描的时候一次扫描,前后位,左右位,甚至断层,一次就可以完成。”
借助先进的定位导航系统,朱宏伟很快确定了严大爷腰部病灶的准确部位,并设计好手术路线,建立通道。
朱宏伟:“这个通道就跟俄罗斯套娃一样,我是先拿一个很细很细的针,针上面扎一根导丝,一级一级把软组织撑开。撑开以后,最后把我的工作套管,一个通道给它放进去。这个通道外径是7.4毫米,内径3.6毫米,就是说内径连一个小指头都进不去,很细很细的内径。所以把通道建好了,我的第二步任务就完成了。”
接下来是这台手术最关键的一步,取出突出的髓核,修复受损纤维环。
朱宏伟:“我们有各种各样形式的手术工具,有头朝上的,头朝下的,向左的,向右的,我外面还可以控制方向的,应用这样的器械就可以把突出的组织取了。而且不但取了,取了以后破口怎么办,我用一个特殊的射频电极,把口给它闭了。不然它过一段时间再出来怎么办。”
由于严大爷的病灶部位分布着许多人体重要的神经,朱宏伟的每一个动作都必须精确无比,才能保证在不损伤其他神经的情况下完整地取出突出髓核。在朱宏伟精准的操作下,突出髓核被陆续取出。两小时过后,紧张的手术终于结束了。
严大爷:“在手术台上,我的两条腿就感觉马上有所变化。第一点,原来十几年前我两条腿的温度不一样,有温差,比如说进澡堂子泡澡,这条腿的跟水温是一样的,而另一条腿是凉的,温度不一样。
做完手术以后,他的两个手一摸我两条腿,一样了,温度一样了,手感一样了。”
手术过后仅仅两小时,严大爷便可以自行下床行走了。手术过后的第二天下午严大爷就出院了。
严大爷:“出院以后到家里完全是走着上来的,也没人扶我。从您待那儿下的车,一直走到楼梯那进来,全走上来的。”
手术结束半年了,严大爷腰腿疼的毛病再也没有复发过。严大爷不仅找回了往日的生活乐趣,而且更加珍惜这来之不易的健康。
严大爷:“如果没有朱大夫,我瘫在床上,还有什么生活乐趣。朱大夫高明的医术,让我的病灶清除了,使我又重新走上了新的生活,那当然感谢他了,非常感谢他,从心里感谢他。”
朱宏伟:“我想在我的心里,我也没有把患者作为上帝,我是把患者作为朋友的,作为朋友的关系是比较对等的,这时候我们沟通起来也更容易。但是我深深知道,我了解的只是一少部分,现在很多东西,很多疾病,就像我们神经外科,我们功能神经外科很多疾病,我们解决得远不满意。所以,在我以后的工作中,我想我会持续地去紧跟着我们学科的前沿,十年以后回过头来我们再看,今天我们所讲这些话的时候,可能很多治疗会比现在的更好。所以我相信将来。”
小编热评:朱宏伟是一位对患者极其热心的医生,在对其患者进行采访期间,患者们对朱大夫的评价都非常高,尤其是严大爷更是对朱宏伟的医术医德赞不绝口。在门诊采访期间,我们也恰巧碰到前来给朱宏伟送锦旗的患者,他们都给予朱宏伟很高的评价。
(编导:杜晓东)
专家寄语大家好,我是首都医科大学宣武医院功能神经外科朱宏伟,20年磨一剑,已积累4000余例神经外科疾病的手术经验。工作中,经常听到的一句口号是“把患者当上帝”,从医多年后,我宁愿把患者当朋友,这样更真实。
没有一种疾病是能让人幸福的,如果所有疾病从地球上消失,我愿意选择失业。此理想无法实现,退而求其次,像帮助自己的朋友一样帮助患者,使其得到合理的治疗,最大限度地恢复健康。医学无止境,追求医学前沿的征途中,所获得的头衔,如主任医师、教授、留美访问学者、研究生导师,归根到底都是为患者朋友提供世界一流水平的治疗。治愈患者疾病的成就感是我从医的最大欣慰,是患者朋友的认可激励着我不知疲倦,一路前行。
科室简介
神经外科学从治疗的疾病谱上主要划分为脑肿瘤、脑血管病、脊柱脊髓和功能性脑病。采用手术的方法修正神经系统功能异常的医学分支是功能神经外科学(Functional Neurosurgery),手术针对特定的神经根、神经通路或神经元群,旨在有意识地改变其病理过程,重建神经组织的正常功能。
功能神经外科疾病包括运动障碍病(帕金森病等)、癫痫、慢性疼痛(三叉神经痛、腰椎间盘突出症等)、脑瘫、精神紊乱(严重抑郁症、强迫症和焦虑症)、脑积水等。功能性脑病患者在中国逾千万,能够通过神经外科手术获益的对象粗略地估计也有500万,这个数字大约是脑肿瘤患者的10倍。面对这样庞大的患者群,神经外科医生责无旁贷,我们首都医科大学宣武医院功能神经外科的宗旨是:紧跟国际潮流,引领国内学科发展,为广大患者朋友提供国际一流的医疗服务。
朱宏伟出诊信息:每周一下午
首都医科大学宣武医院地址:北京市西城区长椿街45号
本书评论