产科女超人
——记首都医科大学附属北京妇产医院 产科 范玲
范玲,首都医科大学附属北京妇产医院产科主任,擅长高危妊娠、危重症抢救;妊娠高血压综合征的诊断、治疗;妊娠期糖尿病的监测、治疗及管理等。
通常情况下,要想在首都医科大学附属北京妇产医院建上档,准妈妈需要在孕四周左右就开始排队挂号。也就是说,一但停经就要立即做准备哦。
人类生命的形成,神奇而复杂。产科,迎接生命降生,充满啼哭和欢笑的地方。
首都医科大学附属北京妇产医院是北京市唯一一家三甲妇产专科医院,有一个庞大的产科,6个病区,1个产房,10个门诊室,200多张床位,260多位医护人员,几乎占到了整个妇产医院的三分之一。统一管理这些部门和人员,是产科主任范玲的工作。产科2014年的月分娩量在近1400例,年分娩量将达到16000多例。
作为高年资和富有经验的产科医生,她还是中华医学会妇产科分会、中华围产医学分会等专业组织的成员。及时了解国内外新动向,参与制定指导国内医生的指南和共识,并在全国推广,也是她工作的重要组成部分,而且这一切都要在业余时间完成。一年50多个周末,范玲几乎没休过一天,都是奔波在全国各地讲课。北京市的小课就更多了,一般都是下班以后,5点开始,一周三四场,每天都排得满满的。
从早到晚、全年无休的工作状态,也意味着范主任几乎没有个人时间,能给家庭的时间也很少,据她讲她连家里新买的洗衣机都不会用。不管范主任是否夸张,但是背后爱人的大力支持一定是少不了的。
作为一名医生,芜杂的行政工作和没有尽头的社会工作都没有喧宾夺主,范玲依然没离开临床一线,每周三天,是她的门诊时间。半天的出诊时间,她最多时能接诊90个孕妇。
妇产医院是北京市的转诊中心,出现产科并发症的孕妇,很多都会被送到这里来。处理危急、紧张的状况,于范玲和她的同事而言,已是工作常态。超高的强度,超大的压力,没有改变范玲喜欢“揽事儿”的性格,别的医院不收的高危孕妇,她都来者不拒。
采访期间,小编就见到范主任接收了好几个别处建不上档的孕妇,有侏儒症患者、极易大出血的前置胎盘的孕妇,很多孕妇都因为多方辗转,终于有医生肯接受自己而激动地流下眼泪。
【子痫治疗案例】孙女士就是由范玲主治的一名孕妇,今年40岁的她是第一次做妈妈。孕期的前半程都很顺利,直到6个多月时,她开始出现水肿的情况。
孙女士:“脚部跟小腿,每天下班以后就是特别的肿,我回家就只能把脚跷起来,但当时在网上查了一下这种现象,自认为是产妇的一个正常的水肿现象。”
到孕7月时,孙女士已经感觉到身体有明显的不适了。她没有料到,这看似正常的水肿,正是危险的子痫前期的征兆。
范玲:“她那次来的时候我就看她有苗头,我说你也许会发生一些异常情况,结果真的是不到一周的时间,她马上血压一下就升高了,150/110(毫米汞柱)以上了,肿得更厉害了,蛋白丢失得特别多,血浆蛋白又特别低。”
慢性高血压患者、高龄怀孕以及有子痫前期病史的孕妇,较为容易患子痫。
孙女士丈夫:“如果有子痫的话,是挺危险的事情,发生越早越危险,所以如果是38周发生这个是一点事,但是在那时候她还没到30周,所以我知道真的是一个特别害怕的事情。”
夫妻二人向范玲寻求帮助,范玲立即安排孙女士住院治疗。
范玲:“子痫前期,它最根本的病理改变就是小动脉痉挛收缩,供血不足,各个脏器可能都会缺血,所以她会出现脏器功能的损害。还有比如说血液循环方面凝血功能的改变,凝血功能异常,发生胎盘早剥,然后更严重的是胎死宫内。”
子痫是构成孕产妇生命威胁的危险疾病,目前全世界范围内都没有好的根治方法,如果不能控制病情,提前终止妊娠是最主要的措施。
范玲:“我们治疗的原则就是尽量延长孕周,能够争取孩子能活,不能说光大人安全就行了,毕竟怀孕是要一个孩子。”
孙女士:“高血压本身好像对胎儿的发育也是有影响的。我现在目前胎儿就比较小,比正常的孕周小。”
用硫酸镁来做解痉治疗,控制血压,补充白蛋白消除水肿。范玲的治疗措施在孙艳芳身上发挥了作用,危急的情况得到缓解。
孙女士:“第一个星期过后的话,血压基本上就控制住了,然后蛋白的情况也好转。”
在合理的治疗和严密的监测下,宝宝又安全地生长了4周的时间。
接下来突发的异常状况,让夫妻二人刚刚有些放松的心,突然又悬了起来。
范玲:“做胎心监护指标特别不好,监护变异差,基线率有点偏低,所以我们当时考虑可能,起码表现是胎儿有缺氧的可能。”
孕37周以上娩出的婴儿才是足月儿,34周以上娩出的新生儿基本没有问题。现代儿科医学的发展,让32周甚至30周以上的早产儿也都基本可以存活。
监测到胎儿的异常,范玲立即决定实施终止妊娠的手术。怀孕差一天34周时,孙女士顺利经剖宫产下一名女婴,体重1700多克。
范玲:“手术确实证实她是有胎盘早剥,胎盘早剥其实是很危险的。因为孩子还没出来呢,胎盘和子宫壁就已经发生了剥离,胎盘是孩子和妈妈之间唯一的一个交流的通道,如果完全剥离了,孩子的营养、血液从哪来啊,就断了,那就一定会发生胎死宫内,所以还是很危险的,好在我们一直严密监测,最后结局还是很好。”
像孙女士这种高危、孕期状况频发的孕妇,毕竟只占少数,对于产科的医护人员来说,在紧张和忙碌中,迎接一个又一个正常分娩而来的婴儿,是工作的绝大部分内容。
自然分娩对产妇和婴儿而言都是最理想的方式,妇产科界一直致力于提高自然分娩率。首都医科大学附属北京妇产医院在这方面走在全国前列,源于范玲多年来对孕产管理方式的探索和创新。
范玲:“这几年我们医院的形势其实特别好,剖宫产现在已经大幅度降低了,最近一段时间一直都是25%,26%,反正在30%以下。”
【案例】王女士今年34岁,已经怀孕37周的她,马上就能和宝宝见面了。
由于第一个孩子因病没能留住,这次怀孕,王女士格外在意,从孕2周开始,她就来首都医科大学附属北京妇产医院建上了档。顺利建档后,王女士和其他孕妇一样,开始长达数月的孕检和待产过程。但是在首都医科大学附属北京妇产医院待产的孕妇,都会有很多特别的体验。
主治医师孔丽君:“这边有一张膳食处方,我们会给她一份食谱,告诉她每天应该吃一些什么东西,尽可能让她照着这个去做。做完之后,我们会让她填一个表格,我们会根据这个来评估她的膳食是否合理,血糖怎么样,这样对于下一步的治疗有一个指导作用。”
首都医科大学附属北京妇产医院的营养门诊2005年开始成立,现在在全国处于领先地位,是卫生部的营养培训基地。
主治医师孔丽君:“从营养门诊建立之初,范主任就要求我们做到全员覆盖,分层管理,所以说妇产医院的病人虽然很多,但是每位孕妇都是经过营养干预的。”
范玲:“我这样要求的目的,就是希望能够接受这些宣教,如果你早期听了营养课,可能从刚刚开始怀孕你就知道整个孕期应该怎么吃,吃什么最合适,最终目的我们是要把体重控制在合适的范围。”
从产前营养咨询,到孕早期的营养课指导,再到孕中晚期针对性的层层筛查,营养门诊已经形成了全员、全程、分层次的科学管理模式。
范玲:“通过这个管理,我们其实也取得了一定的成效,巨大儿的发生率比其他的医院都是低很多的。”
王女士:“我整个孕期好像也没有长太多,刚才医生还帮我估了一下,孩子目前为止大概6斤(3公斤)那样子,到后期再长,我想再控制一点,不让他再大,顺产应该没问题的。”
王女士这次怀孕,整个孕期都很顺利,她也心情不错,积极参加产前的模拟产程课程。
范玲:“模拟产房其实是我们的另一大亮点,在全国我们应该也是走在前列的。因为产妇生孩子,其实绝大多数应该就是一个正常的过程。”
说起女人怀孕生产过程时,范玲常常用到一个词:呵护。风风火火,停不下脚步的女超人,有着最细腻温暖的女人心。不仅仅是孕期的营养健康,她还想把这份呵护一直贯穿到整个孕期的最后一刻,早在2000年之前,她就已经在探索“呵护”的更好模式。
范玲:“当时我们就叫作中国的产时服务新模式,就想通过我们的一些改变产时服务的模式、方式,特别是大家的理念,不要都去医疗处理,干预太多,最好去呵护这个产程,让她能够顺利、自然地发展。”
3年前,范玲在斯坦福大学访问时接触到了那里的模拟产房,受到很大的启发,回国后,她就引导着建立了如今这个模拟产房。
助产士陈雪:“我们这个模拟产房是在去年的12月分左右正式开展的,这个模拟分娩体验的门诊,主要是帮助孕晚期37〜38周的孕妈妈来做一个分娩的预演和体验,帮助她们了解整个自然分娩的过程是怎么样的,减少她们在这个过程中不必要的猜忌和想象。范主任建立这个门诊以后,从运转到现在以来,我们已经帮助了2000多位初产妇和经产妇的孕妈妈来做体验。通过近一段时间的反馈也发现,她们顺产的概率相对更多,术中配合性更好,侧切率确实有下降。”
范玲:“自然分娩,过去是说三个条件,胎儿大小,骨盆大小,还有她的产力,到时候你宫缩好不好,这是决定你能不能顺产的主要因素。后来我们教科书都正式加进去了,就是产妇的精神心理因素。”
王女士:“这个产床我觉得很棒,医生也很耐心。最起码我先体验一把,等到真正生产的时候,到这种环境就不会有什么心理障碍了,很好。”
从医30年,范玲一直耕耘在这片领域里。她始终觉得自己肩负责任,为了更多孩子平安降生的一声嘹亮啼哭,她奔波忙碌,付出着全部的时间和心血。
范玲:“有的人就说干一行爱一行,我反而认为,爱一行干一行,可能会干得更出色。首先我是爱干,所以为这个事业任何的付出,我不觉得是付出,也不觉得是亏,你说这生活太单调了,我觉得我很丰富多彩。”
小编热评:孙女士产后一个月,我们去她家中探访,她和宝宝都已经出院回家,母女两个都很健康,这个跨国的小家庭更加完整美满。即将临盆的王女士也在满怀期待,等候着第二个宝宝的顺利健康降生。这些场景让我理解和感受到范主任全年无休、奔波付出的动力和意义。
(编导:李王颖)
专家寄语作为产科医生,首先要有很强的应急能力,反应要很快,一旦发生问题,脑子要清醒,然后有条不紊地去处理。我为什么选择产科,因为我很适合干产科,我愿意接受挑战。压力是有,但是井无压力不出油,人无压力轻飘飘。我们愿意接待高危疑难的病例,第一这是我们的责任,第二我们的经验已经很丰富了,在这儿我自认为应该是最安全的,我会尽全力,按照我们的经验水平来给她抢救,给她保驾。
作为医生,我们最大的满足其实就是在这会儿,一旦危重孕产妇得到了我们的救治,转危为安,那种心情,那种满足感,作为医生的这种职业的神圣,在那会儿才体现得最明显。
科室简介
首都医科大学附属北京妇产医院产科,自1959年建科以来,一直是北京市分娩数量最多、高危妊娠患者最集中的科室。目前,日门诊量1000多人次,55年来有36万多名新生儿出生。2000年成为北京市重点建设学科,2010年成为国家临床重点专科建设单位,先后荣获北京市三八红旗集体、巾帼建功三八红旗号等荣誉。
2014年9月,为促进围产医学科的健康发展,进一步提高医疗质量,医院决定将产科、新生儿科整合,成立围产医学部,下设产一科、产二科、产三科、新生儿科、围产营养代谢科、产科门诊、产房。
产科门诊专家出诊率超过50%,设有特色门诊:妊娠糖尿病门诊、妊娠期高血压疾病门诊、营养门诊、产前诊断门诊等。注重加强科研工作,近几年来承担着国家自然基金、北京市自然基金、首发基金等多项科研课题,获省部级科技进步奖十多项,在核心期刊上发表论文300多篇。
新生儿科在极低出生体重儿、呼吸窘迫综合征、胎粪吸入综合征、持续肺动脉高压、缺氧缺血性脑病、坏死性小肠结肠炎、休克、感染败血症、新生儿溶血症等疾病的救治方面达到国内先进水平。现承担国家卫生计生委十年百项面向基层推广项目——新生儿听力筛查系统管理的培训工作。
范玲出诊信息:周一、二、四
首都医科大学附属北京妇产医院地址:北京市朝阳区姚家园路251号
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