心中的“这一个”
——记北京军区总医院 耳鼻喉头颈外科 边学
边学,北京军区总医院耳鼻喉头颈外科主任,擅长头颈部肿瘤的诊断及外科治疗,尤其对喉癌、鼻窦癌以及甲状腺肿物的治疗有丰富经验。
鼻炎、扁桃体炎、中耳炎、鼾症,这些耳鼻喉常见疾病的患者,是边学门诊时间接待的主要人群。但是为这些患者解除痛苦,仅仅是他工作的很小一部分。作为全国知名的头颈外科大夫,手术刀和手术台才是边学真正的武器和战场。
【喉癌治疗案例】刘老先生今年已经83岁高龄,2013年9月1日,他就因查出喉癌,来找边学就诊。
边学:“当时给他谈,说做了手术有可能说不了话,他就坚决不干。”
患者家属:“去年要做,边主任说比今年可能效果要好一点,能做一个半喉切除,今年看来就不行了。”
当时老人拒绝手术,医生和家属都尊重了他的意愿。然而回家仅仅几个月,老人的病情就开始明显恶化,不仅是呼吸困难,老人吞咽食物也出现了问题,肿瘤的发展已经影响到他的气管与食管。
在北京军区总医院耳鼻喉头颈外科,超过75%以上,接近80%的病人,能够做部分喉,就是说既把肿瘤切干净,还能保留他的发音功能。
针对老人如今的病情,边学又重新制定了手术方案。
边学:“这个人虽然高龄,但他没有什么明确的心肺疾病的病史,没有高血压,没有糖尿病,所以他手术效果还是不错的,能够获得一个比较好的治疗效果。”
2014年4月11日上午10点,刘老先生的手术准时进行。手术要将喉打开,使喉腔裸露,把整个喉部完整切除。
刘老先生的病变长在了喉室里面,一直侵犯到声门下。咽喉是呼吸跟吞咽经过的地方,手术把喉切除后,还得把咽腔吻合,才能保证病人术后顺利吞咽。这样手术以后病人呼吸跟吞咽就分道了,呼吸是从颈部的气管造瘘口来呼吸,吞咽则通过重造的咽腔来进食。
整个喉部切除、咽腔重建和颈部造瘘工作,在历时4小时后顺利完成。
边学:“手术效果蛮好的,手术以后有十天,病人就恢复吞咽功能,出院回家了。”
头颈外科是耳鼻喉科的一门延伸学科,主要负责头颈部与耳鼻咽喉相关的恶性肿瘤的临床诊治与科研。
头颈部器官密集,像口腔跟鼻腔,咽腔跟喉腔,都离得比较近,所以头颈部肿瘤的手术是比较复杂的,它不仅事关怎么切除肿瘤,还得牵扯手术以后功能的恢复,甚至面容的恢复。正因为肿瘤位置的特殊性和器官功能的复杂性,实现切除肿瘤、保护功能、维护外观三者最大程度上的兼顾,是对头颈外科大夫的严苛要求。
【颌面部肿瘤手术案例】许先生2014年春节前发现颈部有肿块,立即进入当地医院检查。
在等待检查结果期间,肿块就开始快速增大。
许先生女儿:“原来就是3.6厘米×1.8厘米,后来长到4.9厘米×3.0厘米,说如果不进行手术的话,它把血管一包裹,任何医生都没有办法手术了。”
巨大的肿瘤侵犯血管,病人已经出现不适症状。
家属:“当时已经头疼了,影响了饮食各方面都不行,一开始那血管是圆的,压迫最后都成扁的了,做加强CT的时候已经都看不到那血管了。”
病人情况危急,面对前来求医的许先生一家,边学一路开了绿灯,住院三天后,边学就给许先生实施了手术。
当天的手术进行了近5小时,边学为患者实施了分流手术,在建立人工通道后把颈动脉夹闭,将肿瘤完整剥离,同时做了颈部根治性淋巴结清扫。
边学:“因为他的转移淋巴结,就是那个转移灶位置比较高,靠近腮腺,面神经是从腮腺里分支的,出来就靠着他那个肿瘤。”
肿瘤和面神经距离如此之近,要想完整保留面神经,对医生的技术是一项很高的挑战,家属也已经做好了手术会造成面肌损伤的准备。手术结束后,他们却有了惊喜地发现。
家属:“没有出现嘴歪啊这种症状,他现在基本上跟做手术之前一样的,没什么变化。”
边学:“这位老人手术不仅保留了面神经,迷走神经也保留了,手术以后说话声音不嘶哑,说话不呛咳。”
成为如今这样医术超群的头颈外科大夫,边学经历过非同寻常的挑战。
1996年,他开始从事头颈外科专业,淄博中心医院派他到中国医学科学院肿瘤医院学习,一年的学习打开了他的眼界,也让他意识到“肿瘤”这门学科的精深和自己的不足。学习结束后,已经有了高级技术职称的边学做了一个让所有人吃惊的决定,他要报考中国协和医科大学的研究生。
边学:“那时候我37岁,应该是我们这一届里面年龄最大的一个。”
有家有口的他,付出了常人难以想象的努力。37岁的他成为班里年纪最大,学习最好的学生。三年过去,他以优异的成绩拿到了硕士学位。在他的导师、中国知名头颈外科专家唐平章教授的鼓励下,边学一鼓作气又读了三年,最终获得了协和医科大学的肿瘤学博士学位。
扎实的肿瘤学系统理论,严格的肿瘤学临床与科研技能训练,加上丰富的实战经验,共同锤炼出边学手中精细锋利的手术刀。
边学是山东人,有着山东男人常见的高大身形,一眼望去就踏实可信。不善言辞的他,说起对自己的评价,也只有简单的一句话。
边学:“是个比较好的外科医生,能够为病人解决问题的这么一个外科大夫。”
对于怎样才算一个好的外科医生,边学有他自己的理解和界定。
边学:“一个好的外科医生,能够给病人解决问题,能够根据病人的具体情况,好比说一个肿瘤来了,你根据他的病例类型、临床分期、他的年龄来给他制定一个个体化的治疗方案。”
数以千例的手术做下来,边学也已经形成自己独有的习惯,就是手术前一定要见到病人。尽管头颈部的解剖图早已烂熟于心,但每一个手术都是个体化的治疗,都需做出针对“这一个”病人的治疗方案。
边学:“我到外地去做手术,到了外地,即使是下了飞机很晚了,我也要先看病人。”
一定要亲眼见到人,见到“这一个”,脑子里就有了“这一个”的感觉,通过研究病历、片子、解剖图等详尽资料,随之才会有针对“这一个”的一种甚至几种手术方案。
边学:“晚上在睡觉之前,脑子里要有一个轮廓,你明天这个手术应该怎么做,出现哪一种情况应该怎么处理,脑子里要有这么几套方案,这样,如果手术中出现了一些特殊的情况,你就能够从容地去应对。”
边学针对每一个“这一个”付出的心血和诚意,也让他有了最难能可贵的收获。
边学:“有好多病人我给他治完病之后,都跟我成为比较好的朋友,有的甚至都是几十年的朋友。”
对于他的患者来说,边学一直是泰山一般可靠的存在。他用卓越的医术、坚定的语言、诚恳的态度,为自己“一个好的外科医生”的身份做着最好的诠释。
小编热评:跟边学主任接触,最大的感受就是他踏实可靠又亲切。在医患关系如此紧张的今天,还能和自己的患者做朋友,我相信边主任的这种特质一定也感染到了他们。在我们采访时,一位陪妈妈看病的年轻男子主动要求被采访,说起边主任的医术和周到,他几度欲落泪,边主任甚至帮这对母子联系相熟的医生,方便他们回合肥后的后续治疗。就像许先生的女儿所说,医术当然重要,但是责任心也是要排在第一位的,找到边学,他们很放心。
(编导:李王颖)
专家寄语手术、放疗、化疗及靶向治疗为目前治疗恶性肿瘤的有效手段,如何将上述几种治疗方法合理地利用与结合,是决定肿瘤病人治疗成功的关键。与身体其他疾病不同,恶性肿瘤在发生、发展及预后方面有其自身的规律,因此,恶性肿瘤的诊断、治疗有其自身的特点。
恶性肿瘤患者,尤其是初治患者,应该找肿瘤专科医生咨询治疗建议,医生会根据病人的机体状况,肿瘤的病理类型、肿瘤的侵犯范围和发展趋向,有计划地、合理地应用现有的治疗手段,为病人制定适合于不同病人的个体化综合治疗方案,以期提高患者的治愈率与生活质量,获得较好的愈后。
科室简介
北京军区总医院耳鼻咽喉头颈外科创建于1950年,目前开放床位45张,医生12名,高级职称6人,其中,博士学位2人,硕士学位7人。
科室形成以头颈肿瘤的综合治疗,鼾症的诊断与治疗,鼻内镜下各种鼻腔疾病的微创治疗为特色的医疗专科。尤其是在头颈肿瘤的手术治疗方面具有特色,开展各种喉部分切除术,治疗早期喉癌的喉功能保全性手术。采用气管袖状切除治疗气管肿瘤及侵犯气管的甲状腺癌根治手术;胸骨劈开治疗侵及胸内的甲状腺肿瘤或颈根部肿瘤。采用美容切口治疗甲状腺疾病,尤其在早期甲状腺癌的治疗方面经验丰富。
边学出诊信息:周二下午
北京军区总医院地址:北京市东城区东四十条南门仓5号
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