炎症性肠病的把关人
——记中国医学科学院北京协和医院 消化内科 钱家鸣
钱家鸣,中国医学科学院北京协和医院消化内科主任、主任医师、教授、医学博士、博士生导师,中央保健委员会会诊专家。擅长炎症性肠病、胰腺癌、胰腺神经内分泌肿瘤等疑难杂症的治疗。
中国医学科学院北京协和医院,是中国医学界一座充满传奇历史的殿堂。协和消化科是最早独立的一批专业科室之一,已经走过了八十多年历史。在消化科,有一种疑难杂症最为常见,却也最难治疗,这就是炎症性肠病,如今的掌门人钱家鸣正在啃这块硬骨头。
【炎症性肠病案例】郭女士,今年60岁,退休前在一家医院工作,是一名克罗恩病患者,从2000年起开始发病。
小编贴士:炎症性肠病,是有关免疫的原因导致的肠道黏膜炎症,其中一类叫克罗恩病,一类叫溃疡性结肠炎。
郭女士:“因为我做工会工作,所以经常有一些活动,有时候正组织活动的时候,就疼得不行了。”
起初郭女士并没有在意,去医院做了几次检查,被认定是胃炎,结肠炎,打了几次消炎针,可是后来情况越来越糟,郭女士因为肚子疼而吃不好睡不好,人也日渐消瘦。
郭女士:“我原来112斤2,最后剩了95斤,人消瘦得特别厉害,院长说你去做肠镜吧,就做了三次肠镜。”
这样一直到了2008年的一天,郭女士的病痛彻底爆发了。
郭女士:“大汗淋漓,疼得上厕所不能出来了,汗流浃背,而且脸色苍白,脉搏都摸不到了,那时候我疼得都不想活了。”
钱家鸣:“轻的病人是大便次数增多,有点黏液,重的病人会形成大的溃疡,甚至可以大出血以及肠穿孔。”
郭女士的剧烈疼痛,正是炎症性肠病引起的肠道溃疡穿孔,她被紧急送往医院进行了手术。
郭女士:“当时夜里12点做的手术,一直做到早上5点。把肠子全拿出来以后,回盲部这个地方穿孔了,当时就切了50厘米。”
手术后,溃烂穿孔的一段肠子被切除,郭女士开始像正常人一样吃饭睡觉,人也胖了很多。本以为病就好了,可没想到手术一年后,郭女士的肠胃又一次剧烈疼痛起来。
郭女士:“一年以后它复发了,又像手术之前一样疼痛,也是面色苍白,肠痉挛,肠子全都扭转得不行了,我躺在沙发上,大汗淋漓。”
钱家鸣:“这个病最让人头疼,因为它是一个终身的病,虽然可以通过一些药物来治疗,但尽管这次治好了,可能停药几年后,它会再次发作。”
辗转反复的郭女士最后找到了中国医学科学院北京协和医院消化内科,经过活体检测,郭女士被确诊为克罗恩病。
不论是激素,还是免疫制剂,这些治疗炎症性肠病的药物都具有较大的副作用,用量多少,给不给病人使用,这都是考验钱家鸣医术和医德的关键。
钱家鸣:“她属于是一个中老年的女性,所以选择药物我们进行了评估,全身的炎症指标也不是特别高,就先选择一个相对安全性比较好的药物来给她进行治疗。”
郭女士:“钱大夫治疗以后,跟我说你这个病只能吃这个药,进口的这个药在小肠释放,因为我主要是小肠的克罗恩。”
虽然炎症性肠病难以根治,但经过钱大夫三年多的调整治疗,如今郭女士的生活变得轻松多了,经常会到小区附近的公园里散散步,锻炼身体,享受天伦之乐。
小编提示:除了先天遗传的影响,还有两种因素可能导致炎症性肠病的发生,其中一个就是抗生素的滥用。
炎症性肠病本来是北美和欧洲的常见病,但近十年,我国这种疾病的就诊人数逐年增加。
钱家鸣:“这个疾病在国外一直是个常见病,他们也做了很多的研究,最根本的病因是不太清楚的,现在应该归结到有些病人是易感人群,即遗传因素。”
钱家鸣:“国外有些调查,包括我们国内也有些调查,发现得过这类疾病的这些人,如果小的时候用抗生素,比没有得过这些疾病的人多,也就是得这个病的风险会增高。用了抗生素,除了杀掉致病菌,对我们肠道的有益菌也是有影响的。”
抗生素被滥用,已经在新闻媒体中广泛宣传,没有医嘱不能在药店购买抗生素类的药品,已经被大多数市民熟知。还有一个因素则有可能被忽视,那就是冰箱的使用。
通过调查发现,不少市民都知道食物在冰箱放久了不卫生,但难免有时候疏忽大意。正是这些看似没有腐烂的食物,给炎症性肠病的发生埋下了隐患。
钱家鸣:“国外认为和冰箱的革命有关,20世纪20年代开始的,国内从20世纪七八十年代开始冰箱家家置备,我们的饮食也开始西方化。冰箱里的东西虽然没有坏,不等于细菌不生长,如果有害菌生长多了,就容易得痢疾,病人会有很多的临床症状。”
1989〜1991年,钱家鸣赴美国国立卫生院攻读博士后,从那时起,她就对炎症性肠病产生了兴趣。当时国内这种病还属于少见病,一直没有专门的研究。2010年,钱家鸣所在的协和消化科获得了一次科研机会。
钱家鸣:“我们做了两个比较小的,有一百多万人口的城市的调查,一是广州中山大学附属医院完成的在广州地区的调查,中国医学科学院北京协和医院完成了在东北大庆地区的调查。”
在大庆,钱家鸣的团队进行了一年的调查,遍访当地医院,得出了第一手的资料,这也是炎症性肠病第一次进行流行病学的研究。
钱家鸣:“在大庆一年,我们发现了52例患炎症性肠病的病人,其中这些病可能过去就有,这次不好又来了,属于新发的大概是25例。”
通过统计,大庆地区的患病率是十万分之三点三六,而广州团队调查结果则比大庆地区要高出不少。
钱家鸣:“广州在中国是一个比较发达,经济生活都比较先进的地区,克罗恩病就是东北地区的10倍。所以我们预测,再过10年或者20年以后,这个疾病可能接近于多发病。”
通过三年研究,钱家鸣根据项目的研究情况,开始制定炎症性肠病的治疗标准和规范,使其更有利于疾病的诊断,最终让广大患者受益。
对于在北京出门诊的大夫来说,能正点吃上午饭,是一件奢侈的事情。钱家鸣也不例外。
钱家鸣:“我肠胃挺好的,虽然我每次都是1点吃饭,我也有不是每天都要来出诊的时候,我基本也都在12点半吃饭。其实我认为人只要自己把规律掌握好就可以了。”
1957年,钱家鸣出生在北京一个医学世家,她的父亲和母亲长期从事医学研究,为新中国的医学事业做出过突出贡献。可能是受家庭影响,钱家鸣从小学习就很好,尤其喜欢英文。1975年,高中毕业的她响应上山下乡的号召,来到了北京延庆县宗家营村,并当上了大队的党支部书记。
钱家鸣:“我这个人,不管是在做什么吧,不管是学习还是去劳动,都是比较努力的。所以在农村也入了党。”
在农村很重要的一件事就是估产,要计算公社各个大队一年里的收成产量。钱家鸣比别人算得都要准,这与她做事认真密不可分。
1978年,钱家鸣结束插队,顺利考入北京医科大学,毕业后就留在了中国医学科学院北京协和医院,开始了她三十多年的消化科大夫生涯。
2005年,钱家鸣担任消化科主任。2006年,协和消化科以单学科成功卫冕教育部重点专科;2011年再次成为卫生部重点学科之一。
2012年,上海复旦大学医院管理研究所发布全国最佳医院排行榜,中国医学科学院北京协和医院连续四年蝉联榜首,其中消化科位列全国专科前三。
钱家鸣:“我有一个我自己的协和消化梦,就是希望在今后,能够重整协和消化的辉煌,争取能够排到第一。”
在钱家鸣的带领下,如今协和消化内科比起80年前刚成立的时候壮大了许多,但不变的是对病人一如既往的关怀。
钱家鸣:“作为一名医生,更应该尊重病人的选择,同时要为病人,站在病人的角度上来思考。”
“慎思笃行”是《中庸》里的一句话,讲的是儒家治学的方法。其实,当一名好医生也和做学问一样。钱家鸣,肩负着协和消化内科那大医精诚的光荣史命,用一颗敬畏而又赤诚的心,为解决更多的疑难杂症,成为一名消化病的把关人而不懈努力。
小编热评:节目播出后,钱主任的门诊越来越难挂号,她的出诊时间也通常延迟到中午一点以后,作为中国医学科学院北京协和医院的知名大夫,钱主任待人温和,极为耐心,对于疑难杂症有着极为高明的诊疗经验,但目前还有好多难以治愈的疾病,等待着像钱主任这样的大夫继续去钻研探究。
(编导:吴晓振)
专家寄语炎症性肠病包括溃疡性结肠炎和克罗恩病,它们是良性的疾病,但是终身复发性疾病;所以对于患有炎症性肠病的患者,如果积极配合治疗,大部分患者可以得到长时间的缓解;同时,炎症性肠病的药物治疗,也是越早治疗,疗效会越好;疾病一旦治疗缓解,仍需长时间的维持治疗。克罗恩病患者手术后,绝大多数患者仍需治疗或维持治疗。由于炎症性肠病的药物治疗时间长,应检测其药物的副作用。
临床症状缓解,不等于肠道溃疡愈合,因此,消化内窥镜是评估药物疗效和是否真正达到疾病缓解的最直接方法。
科室简介
中国医学科学院北京协和医院消化内科有着悠久、辉煌的历史,1933年张孝骞教授创建了消化专业,20世纪70年陈敏章教授创建了消化内镜中心,继20世纪60年代成立硕士生培养基地,先后成立博士生培养点(1982)和博士后流动站,2000年以单学科荣获教育部重点专科(其中消化领域共5家,其余4家均为联合申请)至今,2006年仍然以单学科成功卫冕教育部重点专科;2011年再次成为卫生部重点学科之一。
钱家鸣出诊信息:周一、周四8:00中国医学科学院北京协和医院地址:北京市东城区东单帅府园1号
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