肝癌患者的守护神
——记首都医科大学附属北京佑安医院 肿瘤微创介入中心 郑加生
郑加生,主任医师,首都医科大学附属佑安医院肿瘤微创介入中心主任。擅长应用CT、超声及磁共振等影像引导方式,对肝癌、肺癌等实体肿瘤实现精准射频消融、微波消融、氩氦刀冷冻消融及化学消融等微创根治性手术治疗。
他是首都医科大学附属北京佑安医院肿瘤微创介入中心的主任郑加生,倡导肝癌微创介入治疗的他用精湛的医术挽救了一个又一个被放弃的肝癌患者,守护了众多家庭的幸福。到底肝癌的微创治疗有哪些?如何用微创技术彻底消灭肝癌病灶?怎样打消患者的重重顾虑?
推广这一新技术的道路又会遇到什么样的困难?郑加生将为我们一一解答。
【射频消融案例】在我国很多地区,定期体检的制度和理念并没有得到普及,特别是乡镇区域,很多肝癌患者在被临床确诊时,已经步入晚期。小编提示读者养成定期体检的习惯。
9个月前,在一次例行体检中,52岁的戴先生被检查出肝占位病变。
戴先生:“说肯定是恶性的,时间不是很长了,我都听见了,当时说在3〜4个月,说我还有3〜4个月时间,那会儿我连床都下不来了。”
经过医院的进一步检查,戴先生被确诊为原发性肝癌,巨块型。
在医生的建议下,立即开始进行肝动脉导管栓塞的治疗方法,然而他的身体情况不但没有好转,反而更加危重。
戴先生:“原计划说我通过化疗把它尽可能地缩小以后,经过手术把它切除。结果不光没小反而增大了,当时大夫就有些失去信心了,就跟我爱人谈。他们都回避我,不跟我谈了。完了以后我就发现大夫在检查病房的时候,随访病人的时候隔着我走,都躲开我了。”
就在戴先生一家求医无望的时候,朋友为他介绍了首都医科大学附属北京佑安医院肿瘤微创介入中心的主任,郑加生。
郑加生:“他找到我以后,我一看,病情已经很重了,从他的膈顶一直长到肝包膜以下下缘,而且跟下缘的肠管都挨上了,肿瘤有十几厘米。”
郑加生认为,一台成功的手术,不仅要能够彻底消除肝癌病灶,尽可能地保住患者的肝脏,更要竭力避免患者因手术本身受到的二次伤害。
在采访中郑加生告诉我们,被国际公认为三大根治性肝癌治疗方法,一个是手术切除,一个是肝移植,另一个就是消融治疗。
郑加生:“影像精确引导消融治疗,是针直接达到肿瘤这儿,一加热,或者一冷冻,让这肿瘤坏死,加热一个厘米的边缘,这些肝组织全部都给它保留,我们叫剜除肿瘤。”
在充分了解了戴先生的病情后,郑加生认为,应该尽早安排病人住院治疗,并且自己有把握能够为其成功消融肿瘤,恢复身体健康,然而这时,已经被先前医院放弃治疗的戴先生却产生了抵触情绪。
戴先生:“我不相信,原来我一直都不相信,因为都是专科医院,都是在北京,他为什么能差那么多,不可能,我说就是找一个心理安慰而已,所以我就是不去。”
同样是肿瘤微创手术,郑加生的治疗方法会有什么不同呢?
郑加生:“因为单纯地做肝动脉导管栓塞这个肿瘤治疗,它是一个姑息治疗的方法,姑息治疗方法把肿瘤实际上缩小了。过些日子它残余的肿瘤又长大了,一部分死亡,一部分存活,存活的又长大了,长大了以后它比以前更大了。”
我们以郑加生最擅长治疗的合并门静脉右支癌栓,晚期肝癌射频消融为例,当肿瘤快速生长增大并侵犯到门静脉右支和肝右静脉时,血管内肿瘤向主干及分支蔓延,首先进行肿瘤栓塞治疗,再进行门静脉右支及肝右静脉癌栓消融,然后消融与肝组织交界区肿瘤,最后消融余下肿瘤。就这样,坏死组织被机体吸收,周围肝组织增生,取代肿瘤所占据的空间。
原来,戴先生之前接受的一直是单纯的肝动脉导管栓塞,而郑加生提倡的肝癌微创治疗理念,则是在做栓塞的基础上,结合序贯消融治疗,让导管栓塞加上消融治疗等方法一起发挥作用。
由于戴先生的肿瘤属于巨型块,无法一次性消融,郑加生决定用导管栓塞再加上消融的办法为他分三次手术治疗。两次手术之后,戴先生的相关指标明显下降并且令人欣喜地趋于正常,这给戴先生带来了前所未有的信心。
戴先生:“刚开始的时候,就已经就没想到今后的生活了,墓地我都准备好了。因为已经托人准备去买了,大约原来他们说一万八吧,能打八折,一万四千多,这是说实话,我去买。但是现在我觉得太没意义了。”
12月25日,这一天是西方的圣诞节,距离戴先生入院大约一个月的时间,他迎来了治疗方案里最后一次也是最关键的一次手术。
郑加生:“他的第一次、第二次手术,我们是把大的肿瘤,也就把肿瘤的集团军全部消灭掉,那么大一肿瘤,集团军消灭掉了,但是挨着心脏的和挨着大血管的,有的残余的肿瘤,这个特不好收拾。”
郑加生:“这是一个射频消融针,还有就是微波消融针,前端都是发热的,把这活性端穿刺到肿瘤中,去消融的部位,给它加热,加热到一定程度,肿瘤就坏死了。”
手术开始了,郑加生先给戴先生做了增强CT,明确病变位置,根据定位点和肿瘤位置来直接测量进针的角度和深度,精度达到亚毫米水平。
由于这次为戴先生消融的肿瘤,生长在贴着心脏的位置,射频针每进退一步,都是步步惊心,而对于患者来说,每一步也都是生死考验。
郑加生:“这针要是碰着心脏,立马就心包填塞,心包填塞很快心脏就自己不能收缩了,然后很快人就不行了,限制了心脏跳动,血就打不到全身去了。”
几分钟后,射频消融针的针尖已经准确到达戴先生那贴着心脏的肿瘤病变部位,所有人都在等待着郑加生的一声指令。
郑加生:“消吧,100⽡,12分钟。”
郑加生:“待会儿有什么不舒服就直接告诉我行吧,现在没事吧。”
郑加生:“困不困?”
戴先生:“不困。”
郑加生:“把胳膊拿下来歇会儿。”
时间在一点一点地流逝,伴随着时间的流逝,戴先生肝脏上的肿瘤也一点一点地被消融,在最后一次增强扫描发现肿瘤全部坏死后,所有人都松了一口气。两个多小时以后,戴先生被推出手术室,除了肝脏上的肿瘤被完全消融以外,戴先生的身上仅存留着扎入消融针时的小针眼,而第二天,他就可以下床、走路、正常生活。
冷静细心的郑加生就这样用他精湛的医术再一次延长了肝癌患者的生命,守护了又一个家庭的幸福。然而这份守护的背后,浸透着郑加生30年来在肿瘤微创事业上付出的心血。
郑加生:“一个人不能够专为了挣钱,一个人得有自己的事业。我当医生,能够救活很多人的生命,这就是事业,是一个伟大的事业,这个不是用钱能买来的事业。”
患者戴先生曾经告诉记者,在郑主任向他解释清楚治疗原理后,一件小事让自己彻底消除了对治疗的抵触。
小编提醒,郑主任反复强调要早期发现,早期治疗,定期随诊,这三个点结合在一起,而且还要正确治疗,才能够达到让患者无瘤长期生存。
戴先生:“当时我在外面,我走到医生办公室那里,看郑主任组织他们一大群大夫,都在研究各个病人的情况。到我的时候,我趴着门缝看他们在讨论,就说怎么做,郑主任给他们指导,跟袁大夫讲说怎么做,别的大夫都在那听。我就觉得确实这个团队的大夫特别认真,对每一个病人,郑主任都要亲自去研究方案。”
戴先生所看到的,其实是每天早上七点半,郑加生都会和科室医生进行病例讨论的场景。
郑加生:“我们进行的也叫术前讨论,使我们手术方案能够更正确,比如我们一般做多少个点的消融,进针路线是什么,底下有什么肠管,膈肌或者是挨着心脏,还要注意什么关键问题。还有一个,我们昨晚手术之后进行术后讨论,我是怎么样做的,做的条件是什么,有没有并发症,全拿出来。做的质量怎么样,都拿出来讨论以后,我们才能指导你下一步手术。”
2005年8月,郑加生作为肿瘤微创专家被引进到首都医科大学附属佑安医院,着手建立肿瘤微创介入中心。
郑加生:“在2006年6月成立的肿瘤微创中心,那阵儿是5个人,借了10张床。”
郑加生从来都是一位实干型的专家,从1985年就做肿瘤微创治疗的他开始在医院里给大家讲课,并举办全国会议、培训班、出版专著、制定规范,把他这些年的治疗经验、应用理念、先进技术毫无保留地普及开来,让更多的人了解微创,意识到微创手术的优势。
2012年,由郑加生担任理事长的中国肿瘤微创治疗技术创新战略联盟被科技部批准为国家试点联盟,他希望通过国家肿瘤微创联盟在规范化的基础上,更广泛地普及推广肿瘤微创治疗技术,通过联盟科研成果的转化带动我国肿瘤微创治疗产业的发展。
袁春旺(副主任医师):“说实在的,我们有时候做手术也挺累的,晚上八九点,九十点,甚至十一点,我们走时看他那屋灯还亮着,他还在干,他自己就那么干。”
郑加生:“就是忘我的精神吧,支持着。我一干起工作来,就把自己忘了,甚至我们做手术,这一天要做手术,早上起来没吃饭,然后做到中午没下台,还继续做的话,可能也不知道饿。”
郑加生:“我们是医生,我们是给患者延长生命,救患者生命的这种医生,所以我的名字是加减的加,生命的生。”
小编热评:对于很多人来说,一生做好一件事足矣。而对于郑加生来说,微创手术治疗就是他上下求索的毕生事业,他把所有的热忱和激情都赋予了那些等待医治的肝癌患者。用他的话来说,他的名字郑加生就注定了自己会是个医生。
(编导:顾小慈)
专家寄语患者应改变不良生活方式,患有慢性肝病的患者应杜绝任何酒精饮品,延缓肝硬化发生时间及减少肝癌发生机会。
人们应改变传统就医模式,对患有慢性肝病40岁以上的患者应定期进行肝脏超声和甲胎蛋白筛查才能早期发现肝癌,早期采用根治性疗法治疗。
对发现患有早期肝癌的患者应及早采用精准微创消融手术、肝切除或肝移植清除肝肿瘤,肝癌采用精准消融的患者,机体在清除坏死肿瘤组织的同时,机体的免疫系统会产生针对自身肿瘤的抗体来发挥进一步抗肿瘤作用。
中期和许多晚期肝癌患者应用精准微创消融手术可清除肿瘤,对放弃常规手术或肿瘤复发的患者也不要放弃治疗,多数患者精准微创消融手术可给患者获得消除肿瘤的机会。
对肿瘤精准微创消融或外科切除手术的肝癌患者,复诊时间前3个月是每月1次,如无肿瘤残余、复发或新发,要每3个月复查1次,最长时间不要超过6个月。
科室简介
首都医科大学附属北京佑安医院肿瘤微创介入中心是集医疗、科研、教学、培训、成果转化、国际交流与合作为一体的专业化、规模化和中心化发展模式的大型综合性医学中心。中心创建了国际设备先进、技术领先的一体化数字(CT/MR/DSA/US)微创手术室,中心设有微创监护病房、介入一区、介入二区、病床90张,开展多影像引导精准微创手术,特别是CT引导三维重建全量化精准肿瘤消融技术突破了实体肿瘤消融治疗的技术瓶颈,对早期、中期及部分晚期肝癌、肺癌、肾癌、纵隔肿瘤、乳腺癌、骨肿瘤等恶性肿瘤和对肝血管瘤、子宫肌瘤等良性肿瘤的精准微创消融技术达到国际领先水平。中心是国家肿瘤微创治疗产业技术创新战略联盟示范医院,中心承担三项有关肿瘤微创治疗领域的国家“十二五”科研项目、“重大传染病专项”“国家自然科学基金项目”等,出版有关肿瘤微创治疗专著两部。
郑加生出诊信息:周二8:30首都医科大学附属北京佑安医院地址:北京市丰台区右安门外西头条8号
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