修心术
——记中国医学科学院⾩外心血管病医院小儿心脏中心 李守军
李守军,1965年生,中国医学科学院⾩外心血管病医院小儿心脏中心主任,主任医师、教授,国家卫生和计划生育委员会心血管病防治研究中心委员。擅长治疗:先天性心脏病、瓣膜病、冠心病、大血管病。
先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发生异常所致的心血管畸形,是小儿最常见的心脏病。据统计,我国每年有800万〜1000万新生儿,按照0.8%的发病率计算,我国每年新增先天性心脏病患儿的数量为6万〜10万人。
李守军:“先天性心脏病全球统计的发病率在6‰〜8‰,各个地区有所不同,但是中国在西部一些高原地区,还有现在一些污染比较重的地区,发病率要高一些。在一些相对来说发达的地区,相对发病率会低一些。但总体来说都在6‰〜8‰。”
由于多种心脏病往往以相互组合的形式发病,复合不同形式的心脏畸形,先天性心脏病的分类最多可以达到100多种,即使特别常见的也有20多种,而在我国60%的先天性心脏病新生儿在不到1岁时就已死亡。
【先天性心脏病治疗案例】李先生来自河北省某县的一个普通农村家庭,2011年3月,儿子小文的降生让并不富裕的李家有如喜从天降,然而正当全家人沉浸在得子的喜悦中时,李先生却发现儿子小文有些异常。
父亲:“他哭闹的时候,嘴唇还有手指甲都会变黑,变成那种青紫的颜色,在床上躺着不能翻身。一些最基本的他都做不到。”
随后数月里,小文的症状一直不见好转,李先生终于按捺不住,他带着儿子赶到当地医院,然而医院的检查结果却让全家人目瞪口呆。
父亲:“大动脉转位,室间隔缺损,还有肺动脉狭窄。当时的诊断就是这样。大夫说这个病就是去北京大医院治疗的话,成功率也很低。”
小文所得的心脏病叫作矫正性大动脉转位,是一种极其罕见的先天性心脏病。人的心脏相当于人体的供血泵,右心房收纳全身的静脉血,通过右心室传输到肺中,变成含氧丰富的动脉血,动脉血被送至左心房,再通过左心室的主动脉,泵向全身各个组织器官。而小文的心脏结构刚好相反,右心房与左心室相连接,左心房与右心室相连接,而心室与动脉连接的部分也出现了调转错位,虽然血流可以暂时保持正常,但心脏解剖结构却不一致。与此同时,小文还患有室间隔缺损和肺动脉狭窄,这也就意味着,如果不及时进行手术,小文随时都会有生命危险。
父亲:“当时大夫就建议我们放弃治疗,我感觉到天都要塌了似的,因为孩子是家庭的希望。当时大夫说完这句话的时候,我们全家都哭了。”
李家人心有不甘,怀揣着一线希望,夫妻二人带着小文赶往北京求医。然而小文的病情过于复杂,北京的几家大医院也没有拿出令人满意的治疗方案。
父亲:“有的医院说,不敢,不能做;有的医院说可以做,但是要分期来做。因为他这个心脏位置不正嘛,所以像双调转手术不适合,他做不了。听了他们的说法之后,我们真的有点心灰意冷的感觉。”
屡屡碰壁的李先生有些灰心丧气,然而他还是不甘心,带着最后一丝希望,李先生找到了中国医学科学院⾩外心血管病医院小儿心脏中心的李守军。
李守军:“他的心脏畸形长得太蹊跷、太复杂,首先心脏的位置就异常,大动脉转位,我们叫矫正性大动脉转位。什么叫矫正,就是说他的心脏接反了,心房和心室连接左右就反了,到了心室跟动脉连接的时候左右又反了。还有他心脏有旋转,你要做根治手术,确实非常困难。”
针对小文的病情,李守军与科室的全体医生作了反复的讨论。如果采取减轻症状的手术方式,小文的病情就可以得到暂时的缓解,然而从长远来看,如果不对心脏的基本结构进行手术改造,等待小文的仍是死亡。
李守军:“我们经过造影等这些检查以后,发现它的两个心室各方面的畸形还是有根治的可能性。这种情况下,我当时虽然有点纠结,要做根治是不是太冒险了,但是我想只要跟家属沟通好,只要他们同意,那我们就应该共同努力。”
根治,这是李先生夫妇四处求医一年多里听到的最令人兴奋的字眼。
父亲:“因为之前没有听过这两个字,根本就听都没听过,这是想都不敢想的事,李主任的说法让我非常意外。”
李守军:“我要做姑息手术可能会很容易,或者说我冒的风险低一些,手术也容易成功,病人家属也不懂,他们可能就会很高兴,看到自己的孩子比以前紫得轻了,那就行了。如果你做根治,有可能手术这关就闯不过去,所以这点对医生来说冒的风险很高。但是对我们来说,如果能让病人尽快恢复,并且叫他远期能跟正常人一样,即使冒一些风险也是值得的。”
根治手术如果成功,小文的心脏功能就可以恢复正常,这对李先生一家人来说无疑是一个天大的好消息。然而高风险的手术一旦失败,李先生夫妇就可能永远失去小文。经过反复思考,李先生夫妇决定做最后一搏。
父亲:“当时,自己心里边捏着一把汗,孩子的妈妈害怕得根本不敢在手术室外等着,直接躲到外边去了,害怕。她吓得直哭,因为女人胆子比较小。”
手术不仅要修正小文接反的心室和心房、修复室间隔缺损,同时还要兼顾治疗肺动脉狭窄和心脏旋转。面对如此复杂的手术,李守军和他的团队只有一次机会。
2013年7月1日上午9点,手术准时开始了。
李守军:“对外科医生来说,要求手术前应该对这个病人各方面的资料看得非常仔细,最后果断地作出你的判断,然后义无反顾地去做手术、做治疗。术中你还要把他的心脏各方面的情况,比如说他一共长了哪些畸形,哪些畸形长在一块儿,需要搞得特别清楚。这要求外科医生更要精细,精细到每一步,哪怕非常非常细小的一个环节,或者一个细小的动作,稍有不慎,有可能对病人都是致命的。如果你做得到位,那病人有可能就会死里逃生。所以,这些手术对孩子来说就跟走钢丝一样,医生也跟走钢丝一样。”
下午3点,历时6小时的手术终于顺利结束了,李守军和11位手术医生终于松了一口气。
父亲:“听到瑞大夫说手术顺利,手术非常成功,自己一下子高兴得不知道该怎么办了。听说孩子这个病治好了,孩子他姥爷、姥姥、爷爷、奶奶、姑姑都非常高兴。”
经过两个星期的术后观察,小文的心脏没有出现任何不良反应。
李守军:“经过我们团队的治疗,这个孩子真的恢复得不错。很幸运,应该说我们这个团队很幸运,孩子也很幸运。”
如今,小文的心脏功能已经恢复得和正常孩子一样了,李先生夫妇心中的那块石头终于落了地。
父亲:“怎么说呢,自己带着孩子背井离乡地来到北京这个大城市,给孩子看病,真的非常受煎熬。但是这个结果让我非常满意,所以说咱们这么长时间的等待也是值得的,现在感觉孩子这个病看好了,对生活也都充满了希望、充满了信心。”
李先生夫妇的生活重新回到了预定的轨道,而对于李守军来说,他的工作还远没有结束。
李守军:“我们天天在做,每天都在为这些重病人做手术。小文这个病人,只是我们众多病例的其中一个。我们每天都在做这些大家认为没法去做的,或者是不敢去做的手术。”
作为中国医学科学院⾩外心血管病医院小儿心脏中心主任,李守军每天都在接治来自全国各地的先心病患儿,他主刀的手术几乎都是极为复杂的高难度手术,手术成功率高达98%。
李守军:“复杂的心脏病,对医生不光从技术上,还有心理上要求也是非常高的。你如果平常都做一些相对简单的手术,突然接诊一个特别复杂的手术,那压力肯定会很大,技术方面你也会捉襟见肘的。”
在中国医学科学院⾩外心血管病医院的22年间,李守军始终秉承着精益求精的工作态度。为攻克先心病领域的治疗难题,李守军曾赴法国胸心血管医院深造,并多次参加国际学术交流,从一名普通的主治医师逐渐成长为先天性心脏病领域的学科带头人。从医20多年,李守军完成的心脏外科手术超过5000例,近五年完成复杂先心病手术1500余例,然而作为中国医学科学院⾩外心血管病医院小儿心脏中心主任,李守军和他的团队还有更高的目标要去完成。
李守军:“我觉得能给病人治好病,就是个人最高的目标。如果说我还有目标,或者有责任,有一份义务的话,就是处在现在这个学科带头人的地位,我一定要为中国医学科学院⾩外心血管病医院培养好接班人,使中国医学科学院⾩外心血管病医院人才辈出。这也是我必须做的,就是一定要把中国医学科学院⾩外心血管病医院的文化传承下去。”
小编热评:在李守军主任的门诊里,挤满了来自全国各地的患儿和家属,他们大都是被其他医院转诊到中国医学科学院⾩外心血管病医院小儿心脏中心的,李守军每天面对的都是极其复杂的患者,也就是说李守军是能带给患者最后希望的人。然而在这背后,李守军却背负了常人难以想象的压力,因为每一例手术只要稍有不慎,都会危及患者的生命。让我们向这位了不起的医生致敬。
(编导:杜晓东)
专家寄语我一直以来在努力做两件事:锐意创新、精益求精,做一名合格、优秀的医生;用己之长、尽己所能,帮助那些需要帮助的人。
科室简介
中国医学科学院⾩外心血管病医院自1957年开展全国首例先天性心脏病手术以来,历经几代人的努力,现已建成由小儿外科、小儿内科、麻醉科、体外循环科及小儿重症监护病房组成的全国最大的小儿先心病诊疗中心。目前此中心有医护人员300余人,其中工程院院士1人,教授7人,副教授10余人;年手术量接近4000例,其中小婴儿、新生儿、低体重患儿及复杂先心病患儿比例逐年增加,在2014年达40%以上,总体死亡率<1%。简单的先天性心脏畸形的手术成功率基本达到100%,复杂先心病矫治手术成功率达到97%以上,低体重危重复杂小婴儿、新生儿的先心病手术成功率达到95%以上。均处于国内第一和世界领先。小儿心脏中心在重视临床工作的同时,还注重科研工作的开展,承担了国家级科研课题10余项,每年在国内外心血管会议上发言及在刊物上发表文章数十篇。⾩外医院作为国家复杂先心病培训基地,已成功举办了7期外科及相关学科的培训及研讨会,其内容涉及大动脉转位、法鲁氏四联症、右室双出口、左心系统畸形、单心室等,将他们的经验向全国推广,对提高我国先心病的治疗水平,发挥了极其重要的作用,使全国的医生受益,更多的患儿受益。
李守军出诊信息:每周一上午
中国医学科学院⾩外心血管病医院地址:北京市西城区北礼士路167号
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