抑郁症的恶性循环
悦悦:失眠和抑郁是两兄弟,不过是狼狈为奸的坏兄弟。抑郁症患者常常情绪低落、思维迟缓,势必会影响到睡眠;而失眠又会加剧这种状况。不过失眠和抑郁的临床症状有一部分是重叠的,怎么区分呢?是不是失眠的人都会抑郁呢?如果长期失眠,会不会直接导致抑郁的出现呢?
失眠和抑郁是恶性循环。失眠会导致抑郁,抑郁也会加重失眠。
失眠病人长期睡眠不足,就会出现心情烦躁、焦虑、情绪低落,逐渐表现为抑郁的倾向。反过来,抑郁症本身是一种精神障碍的类型,患者是精神方面出问题了,对事物的反应都很负面。其中一个表现是睡眠不好。
抑郁症其实有很多临床表现,不过其他表现大家很难发现,但睡眠不好这件事则很容易被大家观察到,而且患者自己也会有很直观的感受。所以很多抑郁症患者去医院看睡眠问题,找失眠问题。他意识到自己的失眠,但是意识不到自己可能是患了抑郁症。这种情况在临床中是经常遇到的。所以对于失眠的病人,我们会详细询问他的病史。
抑郁症和长期失眠有关
比如我接待过一个50多岁的女性病人,她处在更年期的状态,睡眠不好。她讲了自己很多得病的经历。我关心的就是她年轻时候睡觉好不好,例如20多岁时睡得好不好,30多岁时睡得好不好。20〜30岁是睡眠比较好的年龄段,如果这个年龄段她的睡眠就不好,说明她本身睡眠质量很差。她是逐渐失眠,然后发展成为顽固性失眠了。但是在这个检查过程中,我们也发现她有一些抑郁问题。我可以推测,她的抑郁问题是和她长期失眠有关。
如果一个病人,过去睡眠一直很好,就在最近几年出现问题了。
那么我们要考虑他最近几年是不是遭遇了什么事情。比如有的人是退休无所事事导致的,有的人是夫妻感情出问题了,有的人是工作事业受到挫折。这些因素很多,导致患者精神状态出现问题,他的失眠问题是和这些因素有很大关系的。在临床中对具体的病人要仔细甄别,详细询问。
但是也有一些病人来看病的时候,你很难区分到底是什么原因引起的,是哪个在先,是哪个在后。面对这种情况,还有一个办法可以解决问题。其实长期失眠的病人,他来找睡眠医生的时候,他的情绪、精神状态都是很负面的,他可能已经经过长期反复的努力改善自己的睡眠,但是最终面对的都是失败。那从和他的语言交流过程中,你也能够看出来他存在抑郁的问题,或者是有抑郁的倾向。
临床区分抑郁症和失眠患者的方法其实有一个很好的办法可以区分抑郁症患者和失眠患者。针对纯粹由抑郁症引起的睡眠障碍,我们用助睡眠的药物来解决,可以暂时解决他的睡眠问题,但是时间一长,药物的作用就不显著了,或者说是逐渐失去效果了。
这种情况下,我们可以配合抗抑郁的药物让患者一起服用。如果它的效果明显比安眠药的效果好,说明患者面临的抑郁问题是主要问题。如果患者纯粹是失眠问题导致的精神不佳,那么我们用药物解决失眠问题,患者的精神状态问题也会随之得到改善。
这是临床当中的判断方法。但是根据我多年的临床经验来看,这种慢性的、长期的、顽固性失眠的病人,失眠和抑郁两种情况都是同时存在的。所以这种情况的患者,一方面需要服用安眠药调整睡眠,另一方面也要用一些抗抑郁和抗焦虑的药物来改善睡眠。
另外我介绍一些失眠的类型和表现,失眠病人可以自己对照这些状况,判断自己的问题到底是什么原因。
1.有的失眠病人表现为入睡时间过长,入睡困难,每天躺在床上一两个小时还睡不着,但是一旦睡着了能够安稳地睡到第二天早晨,这是一种失眠形式。
2.有的失眠病人是入睡快,但是睡眠的过程中总醒,反复醒,特别是在子夜两三点钟醒来。有的人醒了以后再入睡非常困难,有的人醒了以后能够睡着,但是紧接着还是会醒,不能产生一个连续的睡眠。
3.还有一种失眠类型是病人能睡着,睡眠的过程也可以持续,但是会过早醒来。正常情况下我们是六七点钟醒,但是患者三点多钟就睡不着了。造成睡眠持续时间过短,这样的话他就无法满足自身生理需要的睡眠量。
第一种入睡困难为主的失眠类型,是我们最常见到的失眠类型。
往往我们会把这种病人考虑为以失眠为主要病因。但是如果在他的失眠表现当中,又出现夜间经常醒来,醒来难以入睡,或者经常早醒,这种病人往往带有抑郁倾向,或者是伴有抑郁的。这种病人的治疗我们一方面要考虑采用镇定安眠药进行治疗,另一方面也要考虑病人的抑郁和焦虑问题。
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