嗜睡猝倒
悦悦:以前听人说过这样的话:“我困得站着都能睡着。”后来又听到了升级版,有人走路,走着走着就睡着了。一个人要困到什么程度才能走路都睡着呢?这样的人倒是不怕失眠。不过这种状态真的好吗?我们来听听郭教授怎么说。
悦悦说的这种情况并不少见。走路都能睡着,并不是睡眠质量好,可能是一种病。
嗜睡也是一种病
大家周围可能会有这样的人,总爱睡觉,任何时候都能睡得着。
很多人可能会觉得这种睡眠状态真好。其实这也是睡眠障碍的一种——嗜睡。
正常睡眠时长一一如果睡眠时间超过上述标准,就是睡懒觉了。有些人大白天在和朋友聊天的时候就昏昏欲睡,即便晚上睡得时间再长,醒后也不感到解乏,整天处于低警觉状态,打不起精神,脑子不清醒。他们工作效率低,以至于看报纸、看电视、听音乐时都要“争分夺秒”地睡上一觉,这种状态的人一叫就醒,但是清醒时间特别短,随即又睡着了。
许多上班族被此状态困扰着,常常为此闹出笑话。但是,大家对于这样的人一般都认为只是比别人睡得多而已,并不加以重视,其实,就像睡不着觉是病一样,嗜睡也是一种很严重的情况。
嗜睡不是单一症状
嗜睡有时不是单一的孤立症状,它可能是其他疾病的一部分,如感染性疾病、内分泌疾病、代谢障碍及心脑血管病等。故应查明原因,对症对因治疗同步进行,只有这样,才能获得有意义的治疗结果。
嗜睡的危害
美国38%的交通事故跟嗜睡有关,87%的恶性交通事故跟嗜睡有关。在美国和加拿大有这样的法律,如果你要拿到汽车驾照,需要对你的睡眠进行评估,如果你出现嗜睡问题,是不会颁发你驾照的。
我就遇到过这么一个嗜睡病人,天天困倦打不起精神,开车经常睡着,一不小心就撞了人,连续撞了四五次,都是他自己的责任,给人赔钱,给人修车。他千方百计地想要摆脱这种困扰,好不容易才找到我这里,情况紧急,我就给他加个号,赶紧治疗。这就是一个严重的嗜睡症患者。
引起嗜睡的原因有很多,有些人嗜睡从小就有,有些人的嗜睡跟生活规律有关。成年人白天是不应该出现过度嗜睡的状况的,如果出现了克制不了的嗜睡情况,就要考虑是病理性问题了。
嗜睡拉响的警报
警报一:心脏病
大脑作为人体的“司令部”,时刻指挥和协调着人体进行的所有活动。由于大脑在工作时所需的氧和营养物质主要靠心脏“泵”到大脑的血液(在心脏每收缩一次射出的血液中,有五分之一流向了大脑)来提供,所以大脑代谢的正常与否与心脏的收缩功能有着密切的关系。
一般情况下,当老年人的心脏收缩功能减弱时,大脑就会出现缺氧的现象,而老年人大脑缺氧在神经系统方面的表现就是经常“睡不醒”。
因此,老年人若是经常出现“睡不醒”的症状,就说明其心脏的收缩功能可能出了问题,即可能患了心脏病。
警报二:脑血管疾病
老年人的脑血管若发生了硬化、萎缩或脂质沉积,就会使其血脑屏障的通透性降低,从而导致其脑组织出现缺氧、缺血的现象。久而久之,老年人就会因此而患上脑梗塞、脑萎缩、脑血栓等脑血管疾病。在上述脑血管疾病发病的过程中,脑组织缺血、缺氧就会导致人们总是睡不醒(包括睡眠频率和睡眠时间发生改变)。所以,老年人若总是睡不醒就要警惕脑血管疾病的发生。
警报三:慢性疾病
老年人若患有慢性肾炎、糖尿病、慢性肝病、甲状腺机能减退等各种慢性病,其新陈代谢的速率就会逐渐降低,导致其体内有毒的代谢物不能顺利地排出体外,进而影响到其植物神经的调节功能,使其出现整天“睡不醒”、多汗等症状,此时,就应及时到医院就诊,看看是否患了什么慢性病。
老年人在出现睡不醒的症状时,若能及时针对病因进行治疗,就能在很大程度上改善身体状况。
爱泼沃思嗜睡量表(The Epworth Sleeping Scale, ESS)
爱泼沃思嗜睡量表又称爱泼沃思日间多睡量表,由Johns MW编制用来评定白天过度瞌睡状态。此表的临床意义为:嗜睡可以通过爱泼沃思嗜睡量表做出半客观的评定:在24分中评分>6分提示瞌睡,>11分则表示过度瞌睡,>16分提示有危险性的瞌睡。如果一个到医院看病的患者有无法解释的瞌睡或疲劳,应该到睡眠专科或神经、呼吸、精神科去做进一步的检查,以明确诊断和治疗措施。不过,变换工作和由于任何原因引起的总睡眠时间不足,也会影响这一评分。
爱泼沃思嗜睡量表
1.白天睡眠过多或睡眠发作,睡眠发作不能用睡眠时间不足来解释,清醒时达到完全觉醒状态的过渡时间延长。
2.每天出现这种睡眠障碍,持续1个月以上或反复睡眠发作,引起明显的苦恼或影响工作或家庭生活。
3.排除各种器质性疾病引起的白天嗜睡和发作性睡病,嗜睡症的发病多与心理因素有关。嗜睡是指晚间睡觉已经睡足了,白天还想睡,而且控制不了自己的现象是一种病态,并不是睡得好。成年人每天睡7〜8个小时就足够,睡得过少不好,睡得过多也意味着身体出现问题。
白天嗜睡,夜里睡觉梦多,说梦话,肢体会出现一些异常的行为,会有幻觉,睡觉特别累。严重嗜睡患者会出现发作性猝倒。
发作性睡病主要出现在儿童中间,但是成年人也会出现。主要症状为:嗜睡、多梦、幻觉、睡瘫、猝倒。得病原因不清楚,可能跟遗传有关,还可能跟免疫力有关。发作性嗜睡的孩子智力通常没有问题,主要是嗜睡,情绪不能控制,经常易怒、发火,会随着年龄长大逐渐缓解。但是如果发作性睡病是在成年开始,就很难得到缓解。
我们刚开始说了不同年龄阶段的人的睡眠时间大致是多少,在这个范围内是正常的。广义的嗜睡是说白天精神不足想睡觉,表现为嗜睡。比如你昨天晚上没睡,打了一宿的麻将,你的睡眠被剥夺了,那么今天上班不停打盹想睡觉,这是嗜睡的表现。狭义的概念是嗜睡症,需要医生临床判断。医生判断这个病人嗜睡的条件,一定是他晚上睡得很好,睡眠时间很充足了,白天还是会有嗜睡表现。
发作性睡病的危害
医学上把嗜睡症分为原发性和继发性两种。医学概念上的原发性嗜睡症就是指不明原因的嗜睡。原发性嗜睡有一个很有代表性的病,叫做发作性睡病,英文叫作narcolepsy。
这种病有四个表现:
1.不可克制地嗜睡,突然发作,不分场合不分时间,上着课会睡着,炒着菜会睡着,甚至开着车只要发作也会突然睡着,还有的人走着走着,走到马路中间突然发作,躺在地上就睡着了。
2.发作性猝倒。这种情况发生在情绪波动大的时候,上一刻情绪很激动,下一刻就可能全身肌肉松弛,下肢无力突然倒下,这个情况伴随的就是性格暴躁,很多发作性睡病患者都容易情绪暴躁。
3.多梦,会有幻觉。比如门口没有人,但是他会觉得有人站在那里。他觉得自己很清楚地看到这个景象,会很细致地跟你描述他看到的。
4.睡瘫。这个我想很多人经历过。往往在开始睡眠或者结束睡眠的过程中,发现全身不会动了,但是脑子还有意识,胳膊不能抬起来,身体也不能动了,也说不出话来。
孩子易患发作性睡病
小孩发作性睡病表现为性格暴躁。从小孩到成年人都可能患发作性睡病。不过绝大多数都发生在小孩身上。很多孩子上课睡觉,老师觉得这孩子故意不听课,家长也会觉得孩子是因为晚上偷偷打游戏,没有睡觉。但是实际上孩子不是故意的,他努力了,但是克制不住自己想睡觉。时间久了,这孩子就容易脾气暴躁。
我之前在电视节目里也讲过这么一个发作性睡病的孩子,他在旅馆里头因为一点小事把电视机给砸了,在家里一不开心就把杯子砸了。家里人很苦恼,其实孩子也很苦恼,他在宣泄的那一刻是控制不住自己的情绪的。他的智商没有问题,智力发育正常,身体发育也正常,只是表现为嗜睡和情绪暴躁。但是通常都会认为他是焦虑症,没有人认为他是嗜睡症。
还有一种表现是抑郁,得了嗜睡症的孩子由于控制不住想睡,就会产生自卑感,不愿意跟别的同学交流,不愿意跟老师交流,也不愿意跟家人交流。每天没事做就只能面朝墙壁睡觉。这种病的本质就是嗜睡症的问题,同时伴有抑郁和焦虑。很多患者因此被诊断为抑郁症,但是抑郁症并不是他主要的问题。临床中我见到很多嗜睡症患者,都被误诊为抑郁症,最后我们一查原来是发作性睡病。
发作性睡病的临床表现
这个病在临床检查上有两个表现:
1.入睡时间。从上床到睡着观察五次,如果平均每次低于5分钟,就是嗜睡。
2.观察睡眠结构,给待检查者半个小时,我们之前讲一个睡眠周期是半小时,依次是浅睡眠、深睡眠、浅睡眠、REM睡眠(快速眼动睡眠)。
正常人半小时之内是不可能出现REM睡眠的。但是发作性睡眠患者半小时会出现REM睡眠。他躺下直接进入REM睡眠,一闭眼就有梦。
这个病的发生,第一有遗传的因素,第二跟免疫有关。有的孩子可能得了一次肺炎或者一次重感冒之后,就变得嗜睡。目前原因我们还不清楚,也许是得病的过程中,感染了细菌或病毒。随着年龄的增加,有些孩子的症状就慢慢缓解了。年龄越小,恢复的几率越大。如果是成年人得了发作性睡病,恢复的可能性就很小了。这种病可以治疗,但是不能治好。真正得了发作性睡病的人,白天很困倦,喝咖啡喝茶根本没有用。我们会给患者开一种叫哌甲酯的药。这个药属于兴奋剂,会让人兴奋。但这种药本身不会有副作用,也不会让人上瘾。
只是开药服药需要遵守医嘱,不能自己用药。
我们以上讲了那么多发作性睡眠的情况,它是属于原发性睡眠障碍。而继发性的嗜睡就更多了。
1.睡眠剥夺,你晚上强迫自己不睡觉打一晚上游戏,这就是睡眠剥夺。睡眠剥夺以后会导致第二天继发性嗜睡。
2.服用安眠药或抗抑郁药也会导致嗜睡,还有一些神经系统的疾病,比如脑血管病,也是表现为嗜睡。
3.一氧化碳中毒,也会导致嗜睡。这种病人不会像发作性睡病那样的突然睡着,但是一天到晚总是困倦,这种嗜睡叫作继发性嗜睡。
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