第三节 健康观
健康观是指中医养生学对健康的认识,主要包括两方面:一是对健康状态的认识,这是健康观的主体;二是对如何维持和促进健康的综合认识。本节着重讨论前者。
一、中医的四维健康观
传统中医养生学对健康状态的认识相当深刻,一言以蔽之,健康就是“形与神俱”,即形体强健而无病,精神健旺而心态平和,同时,精神与形体之间和谐相济,配合正常。具体则有四个维度,即《素问·上古天真论》“志闲而少欲,心安而不惧,形劳而不倦,气从以顺……美其食,任其服,乐其俗,高下不相慕……嗜欲不能劳其目,淫邪不能惑其心,愚智贤不肖不惧于物”所包含的形体、心理、社会、道德的四维健康。
形体健康是健康的基础。中医学认为,“人生有形,不离阴阳”(《素问·宝命全形论》),阴阳是万事万物的根本规律,健康也以阴阳为根,所以健康的人应该是“阴阳匀平,以充其形,九候若一”(《素问·调经论》),即阴阳和调,阴平阳秘,机体功能保持正常且稳定、有序、协调。具体而言,人体的脏腑、经络、肌肉筋骨、皮毛官窍等各组织器官都结构完备、发育良好、功能盛旺,精气血津液等生命物质都充足而运行有序,形体强健有力、比例正常,运动和劳作能力强。形体健康是健康系统的底层维度,是大多数人可以达到的。
健康的第二个维度是心理健康,作为较高层次的要求,不是每个人都能达到的。中医养生学历来重视心理健康,强调“志意和”(《灵枢·本脏》),认为精神心理应保持整体和谐的健康状态,智力水平正常,对外界刺激反应灵敏、处置得当;七情应以“恬愉为务”(《素问·上古天真论》),“和喜怒而安居处”(《灵枢·本神》),各种情绪皆要适度,任何过激的情绪都会导致疾病的发生;要“内无眷慕之累”(《素问·移精变气论》),嗜求欲望应该适度而不应当为物欲所累,保持“恬淡虚无”则能使体内气机和调畅达而保持健康。
适应社会则是健康更高一层的维度。个人应当在适应社会环境的过程中,发挥自身能力和特长,融入社会、建设良好的社会环境,并从中获得愉悦和满足,实现自我价值。适应社会这一维度的组成中,首先为个人融入社会的情况。中医养生学的健康观,要求个人能主动融入社会,对个人追求、名利及社会情况有客观理性的认知,适应社会风俗习惯,摒弃恶俗,其关键在“和”。《素问·上古天真论》即指出应“美其食,任其服,乐其俗”,保持精神行为与社会环境的和谐愉悦。孙思邈则具体要求人们在社会生活中应淡泊名利,“于名于利,若存若亡,于非名非利,亦若存若亡”(《备急千金要方·养性序》)。其次,为个人的交际能力及交际圈的范围。社会适应良好的人,与人交往能始终保持谦逊态度,诚善待人、宽以待人,“常以深心至诚,恭敬于物,慎勿诈善以悦于人,终生为善”“为人所嫌,勿得起恨”(《备急千金要方·道林养性》),从而以平和的心态融入纷繁复杂的社会环境。第三,为维护社会正常秩序、贡献社会的决心和能力。一个健康的人,有维持社会正常秩序的自觉性,敢于与社会不良现象做斗争,能为社会建设和社会的进步做出一定的贡献。
中国人历来讲究“天下兴亡匹夫有责”,中医也认为“不为良相便为良医”。所以,贡献社会,一直是中医健康观的组成部分。
道德健康是中医养生学很早就认识到的另一个高层次健康维度。春秋时期的孔子就提出“仁者寿”“大德必得其寿”,指出“君子坦荡荡,小人常戚戚”(《论语·述而》),“仁者不忧”(《论语·子罕》),认为道德高尚的人自然能保持正常的心理,促进健康长寿。唐代孙思邈则在《备急千金要方·养性序》中说:“故养性者,不但饵药餐霞,其在兼于百行,百行周备,虽绝药饵,足以遐年……道德日全,不祈善而有福,不求寿而自延,此养生之大旨也。”明确指出了道德修养对于养生延寿的重要性。个体处于社会之中,若能自觉自愿地按社会道德准则来规范自身,也就自然而然地可使自己日常衣、食、住、行以及精神方面合理适度,从而达到养生的目的。
中医养生学这种四维健康的观念是超前的。现代医学对于健康的认识,在1947年世界卫生组织(WHO)宪章中指出“健康乃是一种生理、心理和社会适应都完满的状态,而不只是没有疾病和虚弱的状态”后,直至1999年,才将道德健康纳入健康概念之中,形成了现代的“四维健康”概念:
“健康不仅是没有疾病,而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康。”四个维度都具备的健康状态是近乎完美的,但实际上绝对的健康是不存在的,完美的健康状态是难以达到和具体评价的。实际工作中往往根据这一概念将健康状态分为四个层次,如图2-1所示:
对于健康概念的层次,应注意以下几点:第一,健康概念所划分的每个层次内部,存在着不同的水平,每个层次都是一个范围,而不是一个单一的界限。第二,对健康概念的分层,虽有层次高下之分,但上一层的健康并不一定以下一层为基础。例如,对于那些有残障的人,只要具有良好的社会适应,在其身体和环境允许的条件下能够发挥最大潜能,就可以归于健康的第三层;但由于他们受具体条件限制,无法达到这一层次的最佳状态,即身心健康并且社会适应良好。
二、形与神俱的健康标准
如前所述,中医养生学将健康状态,切实而形象地概括为“形与神俱”。其判断健康的具体标准如下:
(一)形体生理健康的特征
1.眼睛有神 眼睛是脏腑精气汇集之地,眼神华彩反映了脏腑的盛衰。因此,双目炯炯有神,是一个人健康的最明显表现。
2.呼吸微徐《难经·四难》认为“呼出心与肺,吸入肾与肝”,呼吸与人体脏腑功能密切相关。呼吸从容不迫,不疾不徐,说明心、肺、肝、肾功能良好。
3.二便正常 排便是脏腑功能的具体表现之一。《素问·五脏别论》说:“魄门亦为五脏使,水谷不得久藏。”经过肠胃消化后的糟粕不能藏得太久,大便通畅是健康的反映;小便是排除水液代谢后糟粕的主要途径,与肺、肾、膀胱等脏腑的关系极为密切,小便通利与否,也直接关系着人体的功能状态。
4.脉象缓匀“脉者,血之府也”(《素问·脉要精微论》),气血在脉道内运行,脉象的正常与否,反映出气血的运行状况。健康的脉象应从容和缓,不疾不徐。
5.形体壮实 指皮肤润泽,肌腠致密,体格壮实,不肥胖,亦不过瘦。
因为体胖与体瘦皆为病态,常常是某些疾病带来的后果。
6.面色红润 面色是五脏气血的外荣,而面色红润是五脏气血旺盛的表现。
7.牙齿坚固 齿为骨之余,骨为肾所主,而肾为先天之本,所以牙齿坚固是先天之气旺盛的表现。
8.双耳聪敏《灵枢·邪气脏腑病形》:“十二经脉,三百六十五络……其别气走于耳而为听。”耳与全身组织器官有密切关系,若听力减退、迟钝、失听,是脏器功能衰退的表现。
9.腰腿灵便 肝主筋,肾主骨,腰为肾之府,四肢关节之筋皆赖肝血以养。腰腿灵便、步履从容,则证明肝肾功能良好。
10.声音洪亮 声由气发,《素问·五脏生成》说:“诸气者,皆属于肺。”声音洪亮,反映肺的功能良好。
11.须发润泽 发的生长与血有密切关系,故称“发为血之余”。同时,又依赖肾脏精气的充养,《素问·六节藏象论》说:“肾者……其华在发。”因此,头发的脱落、过早斑白,是一种早衰之象,反映肝血不足,肾精亏损。
12.食欲正常 中医学认为,“有胃气则生,无胃气则死”,饮食的多少直接关系到脾胃的盛衰。食欲正常,则是健康的反映。
(二)精神心理健康的特征
1.精神愉快 良好的精神状态,是健康的重要标志。七情和调、精神愉快,反映了脏腑功能良好。现代医学亦认为,人若精神恬静,大脑皮质的兴奋与抑制作用就能保持正常状态,从而发挥对整体的主导作用,自能内外协调,疾病就不易发生。
2.记忆良好 肾藏精、精生髓,而“脑为髓之海”。髓海充盈,则精力充沛,记忆力良好;反之,肾气虚弱,不能化精生髓,则记忆力减退。
3.心态平和 中医认为情志内伤是导致疾病的重要因素之一,健康的人应保持稳定平和的情绪状态、心神的宁静,能够专注、理智地行事而避免后悔、愤怒等情绪。
4.适应良好 善于自我调节情绪,涵养性格,根据环境的变化做出自我调整,表现出较强的适应环境能力。
5.道德高尚 个体在其所处社会中,能按社会准则规范自身行为,并拥有对人类很深的认同、同情与爱,能真诚帮助他人,区分手段与目的、善与恶,为有益于人类的建设性服务。
总之,中医养生学以生命寿夭观为基础,运用权衡的认识论观点,以中正平和为标准,从整体观角度广泛论述了人的生理健康、心理健康、社会健康和道德健康。
三、正确认识健康与疾病的关系
中医养生学者应该正确认识健康与疾病的关系,以便在实际工作中因势利导地引导人们形成正确健康观。
人们在认识什么是健康时,往往以“疾病”为参照,因为疾病与健康联系密切,且疾病状态比健康状态更形象和具体。当前,对健康与疾病的关系存在两种认识:
第一种是对立观,认为疾病与健康绝对对立。人只要罹患疾病就都不能称之为健康人,健康的人必然不存在疾病。按这种认识,健康状态就是人的生命活动中没有疾病时的状态;判断一个人是否健康,首先看其是否有病,有病就是病人,无病就是健康人;判断人群的健康状况,首先识别出其中的病人群体,余下的便是健康人群。这是人们认识健康的常见模式,其不足之处在于:疾病与健康是生命存在的两种状态,但生命状态并不是非此即彼,以有无疾病来定义健康,显得过于简单化;人类对疾病的认识是有限的,将那些没有发现疾病的人定义为健康人不妥;由于许多疾病并不能为个人所发现,个人健康状态就会被扩大化,削弱人们主动促进健康的积极性。
第二种是共存观,认为疾病与健康是共存的,病人的身心中也包含有健康的成分,健康人也含有疾病的因素;绝对的健康是不存在的,绝对的疾病就意味着死亡;人一旦死亡就失去了疾病与健康赖以存在的客体,疾病与健康都将不复存在。绝大多数情况下,人的生命状态波动于完全健康与绝对疾病之间,疾病与健康处在一个动态的消长过程中,疾病占主要位置而成为主要矛盾就为疾病状态,健康居主导地位时为健康状态。这一模式认识到生命是权衡自稳的,健康与疾病处于动态变化之中,二者“此消彼长,此盛彼衰”,揭示了人体健康状况的相对性以及健康与疾病的辩证关系,是相对科学的认识思维模式。
中医养生学对健康与疾病的认识,是二者的综合,但主要是共存观。
中医养生学承认疾病与健康的对立关系,疾病破坏健康,健康不容疾病。
但是客观上,人生于天地之间,需要不断抵抗邪气和疾病,这种斗争是永恒的,贯穿于生命的每时每刻,而健康与疾病只是邪正斗争的产物,因此健康与疾病都是人的一种生存状态,共存于人体。尤其当人进入老年后,随着衰老的加重,疾病的到来几乎是不可避免的,有些慢性病也难以治愈。这时,只有认识到疾病与健康是既对立又共存的关系,才能正确认识和施行“带病延年”,这对老年养生具有很重要的意义。
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