其他精神病性障碍
DSM-5确定了具有精神分裂症特征的其他精神病性障碍。这些障碍按严重性沿着连续谱分布（见本章开头的“连续谱模型下的精神分裂症谱系及其他精神病性障碍”）。在这些障碍中，精神分裂症的长期结果最为恶劣，其次是分裂情感性障碍、精神分裂症样障碍以及其他精神病性障碍（Harrow et al., 2005）。分裂情感性障碍（schizoaffective disorder）是精神分裂症和心境障碍的混合（表8.3）。分裂情感性障碍的个体同时具有精神分裂症的症状（妄想、幻觉、言语和行为紊乱，和/或阴性症状）和符合抑郁发作、躁狂发作诊断标准的明显心境障碍症状。在患病的大部分时间，心境障碍症状也必须出现。与具有精神病性特征的心境障碍不同的是，分裂情感性障碍要求在至少两个星期内表现出妄想或幻觉而没有出现心境障碍症状。
表8.3 分裂情感性障碍的DSM-5诊断标准
A. 在一个不间断的疾病周期中，有主要心境发作（抑郁症或躁狂），同时存在符合精神分裂症诊断标准A的症状。
注：重性抑郁发作必须包括诊断标准A1：抑郁心境。
B. 在此疾病的全程中，在缺少主要心境发作（抑郁或躁狂）的情况下，存在持续两周或更长时间的妄想或幻觉。
C. 在此疾病的活动期和残留期的整个病程的大部分时间内，存在符合主要心境发作诊断标准的诊断。
D. 这种障碍不能归因于某种物质（例如，滥用的毒品、药物）的生理效应或其他躯体疾病。
标注是否是：
双相型：如果临床表现的一部分是躁狂发作，则适用此亚型，也可以出现重性抑郁发作。
抑郁型：如果临床表现的一部分仅仅是典型重性抑郁发作，则适用此亚型。
标注如果是：伴紧张症
资料来源：Reprinted with permission from the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition.
Copyright © 2013 American Psychiatric Association.
精神分裂症样障碍（schizophreniform disorder）的诊断要求个体符合精神分裂症的诊断标准A、D和E，但症状只需要持续1～6个月（表8.4）。1～6个月的时间要求是介于短暂精神病性障碍（接下来要讨论）与精神分裂症之间的。个体可能会出现功能受损，但这不是做出精神分裂症样障碍诊断的必要条件。预后良好的精神分裂症样障碍个体症状发作快，发病前功能良好，体验到混乱但并不迟钝或情感平淡。不具备上述两种或更多特征的个体则认为是预后情况不好。多数精神分裂症样障碍的个体（约三分之二）最终会被诊断为精神分裂症或分裂情感性障碍（American Psychiatric Association, 2013）。
表8.4 精神分裂症样障碍的DSM-5诊断标准
A. 满足精神分裂症的A、D和E标准（见表8.2）。
B. 这种障碍的发作持续至少1个月，但少于6个月。当不能等待其痊愈就需作出诊断时，应定性为“临时”。
标注如果是：
伴良好的预后特征：此标注需要存在至少两项下列特征：
1. 明显的精神病性症状发生在日常行为或功能首次出现可察觉变化的4周内
2. 意识模糊或混乱
3. 病前社交或职业功能良好
4. 无情感迟钝或平淡
无良好的预后特征
伴紧张症
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短暂精神病性障碍（brief psychotic disorder；表8.5）个体表现出妄想、幻觉、言语紊乱和/或行为紊乱的突然发作。然而，发作只持续1天到1个月，此后症状完全消失（表8.5）。症状有时出现在重大应激源之后，例如发生严重交通事故。有时则没有明显的应激源。每1万名女性中约有1名在产后会经历短暂精神病性障碍发作（Steiner et al., 2003）。尽管复发的风险很高，但大多数人的治疗效果都非常好。
表8.5 短暂精神病性障碍的DSM-5诊断标准
A. 出现下面一个（或更多）症状。其中至少一项必须是1、2或3：
1. 妄想
2. 幻觉
3. 言语紊乱（例如，频繁地思维脱轨或联想松弛）
4. 极度紊乱的或紧张症的行为
注：不包括文化认可的反应性症状。
B. 这种障碍的发作持续至少1天，但少于1个月，最终能完全恢复到发病前的功能水平。
C. 这种障碍不能更好地用抑郁症或双相障碍伴精神病性特征或其他精神病性障碍如精神分裂症或紧张症来解释，也不能归因于某种物质（例如，滥用的毒品、药物）的生理效应或其他躯体疾病。
标注如果是：
伴明显的应激源（短暂反应性精神病）：患者的症状是对单一或复合事件的反应，该事件在患者所处的文化中及在相同的环境下，对几乎所有人都是明显的应激。
无明显的应激源：患者的症状不是对单一或复合事件的反应，该事件在患者所处的文化中及在相同的情境下，对几乎所有人都是明显的应激。
伴产后起病：如果发生于孕期或产后4周之内。
伴紧张症
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妄想障碍（delusional disorder；表8.6）个体的妄想持续至少1个月，并以实际生活中发生的情况为依据，例如被跟踪、被下毒、被配偶欺骗或患病。与精神分裂症不同，他们不表现出任何其他精神病性症状。除了妄想导致的行为，他们也没有怪异的行为或功能困难。妄想障碍在一般人群中十分少见，估计其终生患病率是0.2%。该障碍对女性的影响大于男性。它比大部分障碍发作晚，个体首次进入精神病机构的平均年龄为40～49岁（Munro, 1999）。
表8.6 妄想障碍的DSM-5诊断标准
A. 存在1个或多个妄想，至少持续1个月或更长。
B. 从不符合精神分裂症的诊断标准A。
注：如果存在幻觉，则不突出，并与妄想主题相关（例如，感觉被昆虫寄生，这与虫害成灾的妄想有关）。
C. 除妄想或其结果的影响之外，功能没有明显损害，行为也没有明显的离奇或古怪。
D. 如果出现躁狂与重性抑郁发作，那么它们的持续时间相比妄想来说是短暂的。
E. 这种障碍不能归因于某种物质的生理效应或其他躯体疾病，且不能用其他精神障碍来更好地解释，如躯体变形障碍或强迫症。
标注是否是：
钟情型：妄想的核心主题是另一个人爱上自己。
夸大型：妄想的核心主题是个体坚信自己拥有伟大（但未被认可）的天赋或洞察力或取得了重大的发现。
嫉妒型：妄想的核心主题是个体的配偶或爱人不忠。
被害型：妄想的核心主题是个体认为自己被密谋算计、欺骗、监视、跟踪、下毒或下药、恶意诽谤、骚扰，或者在追求长期目标时受阻碍。
躯体型：妄想的核心主题涉及躯体功能或感觉。
混合型：没有一个妄想主题占主导地位。
未特定型：占主导地位的妄想信念不能被清楚地确定或其特定类型不能被清楚地描述（例如，关系妄想中没有突出的被害或夸大的成分）。
标注如果是：
伴离奇的内容：如果妄想的内容显然是难以置信、不可理解的，也不是来自于平常的生活经验（例如，个体相信一个陌生人移除了其内部器官，取而代之以他人的器官，且没有留下任何伤口或疤痕），那么妄想就被视为离奇的。
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最后，分裂型人格障碍（schizotypal personality disorder; 表8.7）个体的自我概念、人际关系以及思维和行为的终身模式是明显扭曲的。他们没有强烈和独立的自我感知，并且很难设立现实或清晰的目标。与精神分裂症个体一样，他们的情绪表达可能受限，或者不合时宜。他们很少有亲密关系，很难理解他人的行为。他们倾向于认为他人是欺诈和敌对的，并可能因为猜疑而变得社交焦虑和疏离。虽然分裂型人格障碍个体还保持着与现实的联系，但其思维和行为的方式都很古怪。他们认为随机事件或情况与自己相关。例如，他们会认为自己昨天刚买过东西的商店发生火灾具有极大的象征性。他们的知觉也是奇怪的，例如，他们认为在墙纸图案中能看到人。他们很容易分心，或长时间注视着某个物体，迷失在思绪和幻觉中。在神经心理学测试中（见第3章），分裂型人格障碍个体在工作记忆、学习和回忆方面都表现出缺陷，这与精神分裂症患者相似，但较轻微（Barch, 2005）。他们还与精神分裂症个体有着相似的遗传特质和神经异常（Cannon, van Erp, & Glahn, 2002）。一些被诊断为分裂型人格障碍的人会出现短暂精神病性障碍的一些症状，其中一些最终会出现完全的精神分裂症综合征。虽然分裂型人格障碍没有达到精神病性障碍的诊断要求阈限，但是DSM-5承认它是精神分裂症谱系障碍中的一部分（Heckers et al., 2013）。DSM-5同时将其视为人格障碍。关于分裂型人格障碍的更多信息将呈现在第9章人格障碍中。
表8.7 分裂型人格障碍的DSM-5诊断标准
A. 一种社交和人际关系缺陷的普遍模式，明显特点是对亲密关系有强烈不适感，建立亲密关系的能力下降，且有认知或知觉的扭曲和古怪行为，起始于成年早期，存在于不同环境中，表现出下述症状中的5项或更多：
1. 牵连观念（不包括关系妄想）。
2. 影响行为的古怪信念或魔幻思维，与所在亚文化规范不一致（例如，迷信、相信千里眼、心灵感应或“第六感”；儿童和青少年，可表现为怪异的幻想或先占观念）。
3. 不寻常的知觉体验，包括躯体错觉。
4. 古怪的思维和言语（例如，模糊的、详尽的、隐喻的、繁琐的或刻板的）。
5. 猜疑或偏执的想法。
6. 不恰当的或受限制的情感。
7. 行为或外表古怪、反常或怪异的。
8. 除一级亲属外，缺少亲密的朋友或知己。
9. 过度的社交焦虑，并不随着熟悉程度而减弱，倾向于与偏执的恐惧相关，而非对自己的负性判断。
B. 并不只出现在精神分裂症、伴精神病性特征的双相障碍或抑郁症、其他精神病性障碍或孤独症谱系障碍的病程中。
注：如在精神分裂症发生之前已符合此诊断标准，可加上“病前”，即“分裂型人格障碍（病前）”。
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