广泛性焦虑障碍的治疗
认知行为疗法和生物疗法可以有效治疗广泛性焦虑障碍。
认知行为治疗
认知行为治疗的重点在于帮助广泛性焦虑障碍患者面对自己最担心的问题;挑战他们负性、灾难化的想法;形成应对策略。在下面的治疗对话实录专栏中,认知行为治疗师帮助克莱尔质疑她高估儿子在橄榄球比赛中受伤几率的倾向。
治疗对话实录
治疗师:克莱尔,你写到你担心儿子在橄榄球比赛中受伤。你具体担心什么呢?
克莱尔:我担心他会受重伤。他的球队参加了去年的州冠军赛,所以你知道那些男孩又高又壮。
治疗师:你担心儿子具体会受什么伤?
克莱尔:背部或颈部骨折。那会导致瘫痪或死亡。去年有两个NFL的球员就出了这样的事,你记得吗?
治疗师:你儿子打比赛时受过什么伤吗?
克莱尔:那倒没有。那天下午他回家时大拇指痛,但是一会儿就好了。他说他有一个触地得分,还有一个成功截击。我想他发挥得不错。
治疗师:所以你以为他会在比赛中受伤,但实际上没有发生。我们在感到焦虑的时候,经常会犯一个常见的认知错误,叫作“高估几率”。换句话说,我们高估了一件不太可能发生的事情发生的可能性。过去,当你感到焦虑和担心时,从0到100%之间,你觉得你儿子受伤的几率是多少?
克莱尔:大概75%吧。
治疗师:那么,现在你觉得儿子在今后的比赛中受伤的几率是多少?
克莱尔:照你这么说,我想受伤的几率是50%左右。
治疗师:也就是说,你儿子每打两场比赛,就有一次会受伤。对吗?
克莱尔:不,我想没那么严重。也许30%左右吧。
治疗师:那就是每三场比赛受伤一次。你儿子打球的经历中有没有什么依据使你相信他每三场比赛就会受一次伤?
克莱尔:这倒没有。夏季训练时他扭伤了踝关节,但是也就这样了。
治疗师:那么,你是说,你根本没什么依据可以证明你儿子在比赛中受伤的几率是30%。
克莱尔:哎呀,我从没有这样想过。
(摘自Brown et al., 2001, pp. 193-194)
在广泛性焦虑障碍的治疗中,认知行为疗法比苯二氮类药物治疗、安慰剂或非指导性的支持疗法更有效(Borkovec, Newman, & Castonguay, 2003; Siev & Chambless, 2007)。在一项跟踪研究中,其疗效在两年后仍然存在(Borkovec, Newman, Pincus, & Lytle, 2002)。
生物治疗
苯二氮类药物(如佳乐定[Xanax],利眠宁 [Librium],安定 [Valium],羟基安定[Serax])能够暂时缓解焦虑症状(Gorman, 2003)。然而它们的不良反应和成瘾性让这类药物不能长期服用。患者一旦停药,焦虑症状又会复发(Davidson, 2001)。
三环类抗抑郁药丙咪嗪(商品名Tofranil)和选择性5–羟色胺再摄取抑制剂帕罗西汀(商品名Paxil)在减轻广泛性焦虑障碍患者的焦虑症状方面比安慰剂更有效,帕罗西汀比苯二氮类药物能更好地改善焦虑状况。选择性5–羟色胺–去甲肾上腺素再摄取抑制剂盐酸文拉法辛(商品名Effexor)在减轻广泛性焦虑障碍患者的焦虑症状方面也比安慰剂更有效(Davidson et al., 2008)。
